Resolução De Problemas Relativos À Expansão Do; Stent Supra-Renal; Colocação Do Corpo Proximal Com Fixação Distal; Colocação Do Corpo Proximal Sem Fixação Distal - COOK Medical Zenith Fenestrated AAA Instructions For Use Manual

NOTA: Se houver resistência, rode ligeiramente o posicionador cinzento e
continue a avançar ligeiramente.
4. Volte a apertar o pino de fixação e recue a tampa superior e o
posicionador cinzento através da prótese e da bainha, puxando a
cânula interior. (figura 56) Deixe a bainha e o fio guia colocados.
5. Feche a válvula hemostática Captor da bainha introdutora Flexor,
rodando-a em sentido horário até parar.
6. Regresse à secção 10.1.7, Colocação e expansão de stent para
fenestração.
13 RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS RELATIVOS À EXPANSÃO DO STENT
SUPRA-RENAL
ATENÇÃO: Os passos seguintes só devem ser realizados se não
conseguir expandir o stent supra-renal fazendo avançar a tampa
superior, consoante é descrito na secção 10.1.5, Colocação do corpo
proximal (15).
NOTA: Para obter assistência de um técnico especializado da Cook,
contacte o seu representante Cook local.
13.1 Colocação do corpo proximal com fixação distal
Se o stent supra-renal não puder ser completamente expandido fazendo
avançar a cânula interior da tampa superior, siga os seguintes passos sob
uoroscopia.
1. Aperte o pino de fixação. Se houver várias fenestrações, retire todos
excepto um dos cateteres guia para fenestração. A escolha do cateter
guia a retirar corresponderá à preferência do médico. Recomenda-se
que a decisão seja tomada com base na facilidade de canulação de
fenestrações e respectivos vasos. (figura 57)
(a) Se só houver uma fenestração, então é necessário que o corpo
proximal seja canulado com um fio guia adequado a partir do
mesmo lado do que o cateter guia in situ. Isto é para permitir o
posicionamento de um balão de moldagem dentro do corpo proximal.
NOTA: Deixe os os guia na respectiva posição ao remover o(s) cateter(es)
guia.
2. Faça avançar um balão de moldagem ao longo do fio guia agora
disponível para dentro do corpo proximal e para uma posição
imediatamente superior à ponta mais distal da prótese.
NOTA: Ao utilizar o balão de moldagem, assegure-se de que é utilizada
a bainha adequada – através da bainha contralateral de 20 Fr in situ ou,
se tiverem sido utilizadas perfurações directas, através de uma bainha
introdutora de 14 Fr. Isto assegurará a recuperação segura do balão de
moldagem.
3. Para adicionar suporte à cânula interior, encha o balão até ao diâmetro
total da prótese. (figura 58)
4. Desaperte o pino de fixação. (figura 59)
5. Controle a posição da prótese estabilizando o posicionador cinzento e
o cateter de balão.
ATENÇÃO: Antes da expansão do stent supra-renal, confirme que o fio
de acesso se prolonga até uma posição imediatamente distal ao arco
aórtico. Assegure-se de que a ponta do dilatador não se prolongará
para além do término do fio guia de acesso durante o avanço e, se
necessário, reposicione o fio guia de acesso no arco aórtico para a
acomodar.
6. Expanda o stent supra-renal avançando a cânula interior da tampa
superior 1 mm a 2 mm de cada vez, enquanto controla a posição
do corpo proximal até o stent superior estar totalmente expandido.
(figuras 60 e 61) Faça avançar a cânula da tampa superior mais 1 cm a
2 cm e, em seguida, volte a apertar o pino de fixação (figura 62) para
evitar o contacto com o stent supra-renal expandido.
NOTA: Durante a remoção, deve ser tido cuidado para não perturbar a
bainha guia e o(s) o(s) guia que permanecem no(s) vaso(s) alvo.
Se o stent supra-renal for totalmente expandido:
7. a) Se houver várias fenestrações (secção 13.1, 1), esvazie o balão
e depois retire-o, deixando o fio guia na respectiva posição. Faça
avançar a bainha de acesso e o stent de alinhamento, que foi
removido para facilitar o posicionamento do balão de moldagem,
novamente sobre o fio guia, através da fenestração e para dentro do
respectivo vaso. (figura 63)
b) Se houver uma única fenestração (secção 13.1, 1a), então o balão
de moldagem e o fio guia podem ser removidos seguramente.
NOTA: Durante a remoção, deve ser tido cuidado para não perturbar a
bainha guia e o(s) o(s) guia que permanecem no(s) vaso(s) alvo.
ADVERTÊNCIA: A prótese endovascular Zenith Fenestrated AAA
incorpora um stent supra-renal com farpas de fixação. Tenha muito
cuidado quando manusear dispositivos de intervenção na região do

stent supra-renal.

8. Regresse à secção 10.1.6, Acoplagem da tampa superior.
13.2 Colocação do corpo proximal sem fixação distal
Se ainda não conseguir expandir completamente o stent supra-renal, siga os
seguintes passos:
1. Aperte o pino de fixação e esvazie o balão, enquanto mantém a
posição do balão.
2. Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação
branco com fio de comando. Faça recuar e retire o fio de comando
para separar a ponta distal da prótese endovascular do sistema de
colocação, deslizando o mecanismo de libertação com fio de comando
para fora do punho e retirando-o, em seguida, através da respectiva
ranhura sobre a cânula interior do dispositivo. (figura 64)
3. Afrouxe o pino de fixação (figura 65) e, enquanto mantém a posição
da cânula interior, faça avançar o posicionador cinzento e a bainha
para dentro da prótese, até que a ponta do posicionador cinzento
esteja a aproximadamente 2 cm dos marcadores de ouro na borda
proximal do corpo proximal. (figura 66) O posicionador cinzento
avançado reforça ainda mais a cânula interior.
NOTA: Tenha cuidado quando zer avançar o posicionador cinzento, dado
que há bainhas e os guia posicionados em vasos alvo. Certi que-se de
que a ponta do posicionador cinzento não é avançada para dentro da
tampa superior.
4. Bloqueie o pino de fixação.
5. Verifique a posição dos marcadores de ouro e assegure-se de que as
fenestrações estão correctamente posicionadas.
6. Para adicionar suporte à cânula interior, encha o balão até ao diâmetro
total da prótese. (figura 67)
7. Afrouxe o pino de fixação. (figura 68) Controle a posição da prótese
estabilizando o posicionador cinzento e o cateter de balão.
ATENÇÃO: Antes da expansão do stent supra-renal, confirme que o fio
de acesso se prolonga até uma posição imediatamente distal ao arco
aórtico. Assegure-se de que a ponta do dilatador não se prolongará
para além do término do fio guia de acesso durante o avanço e, se
necessário, reposicione o fio guia de acesso no arco aórtico para a
acomodar.
8. Expanda o stent supra-renal fazendo avançar a cânula interior da
tampa superior 1 mm a 2 mm de cada vez, enquanto controla a
posição do corpo proximal até o stent superior estar totalmente
expandido. (figuras 69 e 70) Faça avançar a cânula da tampa superior
mais 1 cm a 2 cm e, em seguida, volte a apertar o pino de fixação
(figura 71) para evitar o contacto com o stent supra-renal expandido.
NOTA: Durante a remoção, deve ser tido cuidado para não perturbar a
bainha guia e o(s) o(s) guia que permanecem no(s) vaso(s) alvo.
9. a) Se houver várias fenestrações (secção 13.1, 1), esvazie o balão e
depois retire-o, deixando o fio guia na respectiva posição. Faça
avançar a bainha de acesso e o stent de alinhamento, que foi
removido para facilitar o posicionamento do balão de moldagem,
novamente sobre o fio guia, através da fenestração e para dentro do
respectivo vaso. (figura 72)
b) Se houver uma única fenestração (secção 13.1, 1a), então o balão
de moldagem e o fio guia podem ser removidos seguramente.
NOTA: Durante a remoção, deve ser tido cuidado para não perturbar a
bainha guia e o(s) o(s) guia que permanecem no(s) vaso(s) alvo.
ADVERTÊNCIA: A prótese endovascular Zenith Fenestrated AAA
incorpora um stent supra-renal com farpas de fixação. Tenha muito
cuidado quando manusear dispositivos de intervenção na região do
stent supra-renal.
10. Regresse à secção 10.1.6, Acoplagem da tampa superior.
NOTA: Antes de retirar o sistema de colocação, certi que-se de que foram
removidos todos os os de comando.
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