Acoplagem Da Tampa Superior; Colocação E Expansão De Stent Para Fenestração; Colocação Do Corpo Distal Bifurcado; Colocação Do Fio Guia Ilíaco Contralateral - COOK Medical Zenith Fenestrated AAA Instructions For Use Manual

13. Confirme se o corpo proximal está na posição correcta. Retire o
dispositivo de segurança do mecanismo de libertação com fio de
comando dourado. Faça recuar e retire o fio de comando para libertar
os nós redutores de diâmetro, deslizando o mecanismo de libertação
do fio de comando dourado para fora do punho e retirando o fio de
comando, em seguida, através da respectiva ranhura na cânula interior.
(figura 20)
NOTA: Nesta altura, o corpo principal proximal da prótese já deve estar
totalmente expandido com o stent proximal sem revestimento dentro da
tampa superior.
14. Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação com
fio de comando preto. Sob fluoroscopia, faça recuar e retire o fio de
comando para soltar o stent supra-renal da tampa superior, fazendo o
mecanismo de libertação com fio de comando preto deslizar para fora
do punho e retirando-o, em seguida, através da respectiva ranhura sobre
a cânula interior. (figura 21)
NOTA: Caso se sinta resistência ou se detecte arqueamento do sistema,
é sinal de que o o de comando está sob tensão. Uma força excessiva
pode provocar a alteração da posição da prótese. Caso detecte resistência
excessiva ou movimento do sistema de colocação, interrompa o processo
e avalie a situação.
Se não conseguir remover o mecanismo de libertação com o de comando
preto da tampa superior, execute os seguintes passos, sob uoroscopia:
a. Alivie a tensão sobre o o de comando desapertando o pino de xação e
puxando ligeiramente a cânula interior para deslocar a tampa superior para
baixo, sobre o stent supra-renal. Evite comprimir o corpo proximal Zenith
Fenestrated.
b. Volte a apertar o pino de xação.
c. Remova o mecanismo de libertação com o de comando preto.
d. Continue com (15) na secção 10.1.5, Colocação do corpo proximal.
NOTA: Se ainda não conseguir remover o mecanismo de libertação com o
de comando preto da tampa superior, consulte a secção 12, Resolução de
problemas relativos à libertação com fio de comando.
15. Desaperte o pino de fixação. (figura 22) Controle a posição da prótese,
estabilizando o posicionador cinzento do introdutor.
ATENÇÃO: Antes da expansão do stent supra-renal, confirme que
o fio guia de acesso se prolonga até uma posição imediatamente
distal ao arco aórtico. Assegure-se de que a ponta do dilatador não
se prolongará para além do término do fio guia de acesso durante
o avanço e, se necessário, reposicione o fio guia de acesso no arco
aórtico para acomodá-la.
16. Expanda o stent supra-renal avançando a cânula interior da tampa
superior 1 mm a 2 mm de cada vez, enquanto controla a posição
do corpo proximal até o stent superior estar totalmente expandido.
(figuras 23a e 23b) Faça avançar a cânula da tampa superior mais
1 cm a 2 cm e, em seguida, volte a apertar o pino de fixação para evitar
o contacto com o stent supra-renal expandido.
ADVERTÊNCIA: A prótese endovascular Zenith Fenestrated AAA
incorpora um stent supra-renal com farpas de fixação. Tenha muito
cuidado quando manusear dispositivos de intervenção na região do
stent supra-renal.
17. Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação branco
com fio de comando. Recue e retire o fio de comando para separar
a parte distal da prótese endovascular do sistema de colocação,
deslizando o mecanismo de libertação branco para fora do manípulo
e retirando-o, em seguida, através da respectiva ranhura na cânula
interior do dispositivo. (figura 24)
NOTA: Antes de retirar o sistema de colocação, certi que-se de que foram
removidos todos os os de comando.

10.1.6 Acoplagem da tampa superior

1. Desaperte o pino de fixação. (figura 25)
2. Fixe a bainha e a cânula interior para evitar qualquer movimento
destes componentes.
3. Avance o posicionador cinzento sobre a cânula interior até que fique
acoplado à tampa superior. (figuras 26a, 26b e 26c)
NOTA: Se houver resistência, rode ligeiramente o posicionador cinzento e
continue a avançar ligeiramente.
4. Volte a apertar o pino de fixação e recue a tampa superior e o
posicionador cinzento através da prótese e da bainha, puxando a
cânula interior. (figura 27) Deixe a bainha e o fio guia colocados.
5. Feche a válvula hemostática Captor rodando-a no sentido dos
ponteiros do relógio até parar.
10.1.7 Colocação e expansão de stent para fenestração
Informação geral sobre a utilização
No caso de estarem a ser utilizadas fenestrações pequenas, podem ser
colocados stents para garantir um bom alinhamento.
Quando se utilizam stents devem empregar-se técnicas padrão para
colocação de stents arteriais.
1. Volte ao cateter guia e fio guia que canulam a pequena fenestração e o
respectivo vaso.
2. Introduza um stent expansível com balão de tamanho adequado e
avance para o orifício da fenestração/vaso. Avance para dentro do
vaso, deixando aproximadamente 5 mm de stent na aorta. (figura 28)
NOTA: As perspectivas uoroscópicas tangenciais à fenestração irão optimizar
a visualização da posição do stent em relação à prótese com stent.
3. Expanda o stent.
4. Retire o balão e substitua-o por um balão de angioplastia com um
tamanho maior que o necessário. Avance o balão até a ponta proximal
ficar posicionada no orifício.
5. Insufle o balão para aumentar o tamanho do segmento intra-aórtico do
stent. (figura 29)
ATENÇÃO: Para esta técnica é necessário um procedimento imagiológico
de alta qualidade. Os intensi cadores de imagem móveis não fornecem
uma qualidade de imagem adequada.
6. Retire o balão de angioplastia.
NOTA: Caso exista mais do que uma fenestração, repita os passos
anteriormente descritos para cada uma das outras fenestrações.
7. Faça recuar as bainhas, os cateteres e os fios guias de acesso renal no
lado contralateral para um nível imediatamente acima da bifurcação
aórtica.
10.1.8 Colocação do corpo distal bifurcado
1. Certifique-se de que o sistema de colocação foi irrigado com soro
fisiológico heparinizado e que todo o ar foi removido do sistema.
2. Administre heparina sistémica e verifique as soluções de irrigação.
Irrigue após cada troca de cateter e/ou fio guia.
3. Antes da inserção, posicione o sistema de colocação do corpo distal
bifurcado no abdómen do doente, sob fluoroscopia, para determinar
a orientação do ramo contralateral. O braço lateral da válvula
hemostática pode servir como uma referência externa para o marcador
radiopaco do ramo contralateral.
NOTA: O sistema de colocação do corpo distal bifurcado não passará
através da bainha usada para colocar o corpo proximal.
NOTA: Antes da introdução do sistema de colocação do corpo distal
bifurcado é necessário remover a bainha de colocação do corpo proximal.
4. Insira o sistema de colocação do corpo distal bifurcado sobre o fio guia
na artéria femoral, tendo atenção à referência do braço lateral.
ATENÇÃO: Mantenha a posição do fio guia durante a inserção do
sistema de colocação.
ATENÇÃO: Para evitar qualquer torção da prótese endovascular
durante a rotação do sistema de colocação, tenha cuidado para rodar
todos os componentes do sistema em conjunto (desde a bainha
exterior até à cânula interior).
5. Avance o sistema de colocação até o ramo contralateral ficar
posicionado acima e em posição anterior à origem da artéria
ilíaca contralateral. (figura 30) Se o marcador radiopaco do ramo
contralateral não estiver correctamente alinhado, rode todo o sistema
até que esteja correctamente posicionado a meio caminho entre uma
posição lateral e uma anterior no lado contralateral.
6. Repita o angiograma para confirmar:
2 stents);
da artéria ilíaca comum.
Reposicione o corpo distal bifurcado conforme necessário.
ATENÇÃO: Durante a introdução do corpo distal bifurcado, observe
atentamente o corpo proximal para evitar alterar a sua posição.
NOTA: Certi que-se de que a válvula hemostática Captor da bainha
introdutora Flexor está na posição "open" (aberta). (figura 17)
7. Estabilize o posicionador cinzento (a haste do sistema de colocação),
enquanto recua a bainha. Expanda os dois (2) primeiros stents
revestidos, recuando a bainha enquanto monitoriza a localização do
dispositivo. Prossiga com a expansão até o ramo contralateral estar
totalmente expandido. (figura 31)
NOTA: O sinal de visto do ramo contralateral do corpo distal bifurcado
é utilizado para determinar a orientação anterior/posterior do ramo
contralateral. Não se destina a ser alinhado com o sinal de visto anterior do
corpo proximal.
10.1.9 Colocação do fio guia ilíaco contralateral
1. Avance o cateter e fio guia contralaterais para a artéria ilíaca comum
até uma posição abaixo do ramo contralateral curto e, em seguida,
manipule o fio guia para dentro do ramo contralateral e do corpo
distal bifurcado. (figura 32) As vistas fluoroscópicas antero-posterior e
oblíqua podem auxiliar na confirmação da canulação do dispositivo.
2. Avance o cateter angiográfico para dentro do corpo da prótese. Realize
uma angiografia para confirmar a posição correcta dentro do corpo
distal bifurcado. Avance o cateter até ao local onde a extremidade
proximal do corpo distal bifurcado está ligada ao introdutor.
10.1.10 Expansão do corpo distal bifurcado
1. Execute uma angiografia para confirmar que a extremidade ilíaca
está correctamente posicionada em relação à artéria ilíaca interna
(hipogástrica). Ajuste a posição se for necessário.
2. Recue a bainha até a extremidade ilíaca estar totalmente expandida.
3. Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação com
fio de comando preto. Recue e retire o fio de comando, deslizando
o mecanismo de libertação com fio de comando preto para fora do
punho e retirando-o, em seguida, através da respectiva ranhura na
cânula interior do dispositivo. (figura 33) Pare de recuar a bainha.
10.1.11 Colocação da extremidade ilíaca (contralateral)
1. Posicione o intensificador de imagens de modo a mostrar a artéria
ilíaca interna contralateral e a artéria ilíaca comum contralateral.
2. Antes da introdução do sistema de colocação do ramo contralateral,
injecte contraste pela bainha femoral contralateral para localizar a
artéria ilíaca interna contralateral.
3. Insira o sistema de colocação da extremidade ilíaca contralateral na
artéria. Avance lentamente até a extremidade ilíaca da prótese ficar
sobreposta no interior do ramo contralateral do corpo principal, pelo
menos, um comprimento total de um stent da extremidade ilíaca (ou
seja, o stent proximal da extremidade ilíaca da prótese). (figura 34)
Caso haja alguma tendência para o corpo distal bifurcado da prótese
se deslocar durante esta manobra, segure-o em posição, estabilizando
o posicionador cinzento existente no componente do corpo distal
bifurcado (lado homolateral).
NOTA: Caso sinta di culdade em avançar o sistema de colocação da
extremidade ilíaca, troque-o por um o guia que forneça mais apoio. Em
vasos tortuosos, a anatomia pode alterar-se signi cativamente com a
introdução de sistemas de os guia e de bainha rígidos.
4. Confirme a posição da ponta distal da extremidade ilíaca da prótese. Se
necessário, reposicione a extremidade ilíaca da prótese para assegurar
a permeabilidade da artéria ilíaca interna e uma sobreposição no
interior do corpo principal da prótese endovascular de, pelo menos,
um comprimento total de um stent da extremidade ilíaca (ou seja, o
stent proximal da extremidade ilíaca da prótese, sobreposição máxima
de 1,5 stents).
5. Para expandir, mantenha a extremidade ilíaca da prótese em
posição com o posicionador cinzento, enquanto recua a bainha.
(figuras 35a e 35b)
Assegure-se de que é mantida uma sobreposição igual ao comprimento
de um stent.
6. Pare de recuar a bainha logo que a ponta distal da extremidade ilíaca
da prótese seja libertada.
7. Sob fluoroscopia e após confirmação da posição da extremidade ilíaca
da prótese, desaperte o pino de fixação e retraia a cânula interior para
acoplar o dilatador cónico ao posicionador cinzento. Aperte o pino de
fixação. Mantenha a posição da bainha enquanto retira o posicionador
cinzento com a cânula interior fixa. (figura 36)
8. Volte a confirmar a posição do fio guia.
10.1.12 Expansão do corpo distal bifurcado
1. Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação branco
com fio de comando. Recue e retire o fio de comando, deslizando o
mecanismo de libertação branco para fora do manípulo e retirando-o,
em seguida, através da respectiva ranhura na cânula interior do
dispositivo. (figura 37)
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