Inkoppling Av Det Övre Skyddet; Placering Och Utplacering Av Perforeringsstent; Placering Av Den Distala Bifurkerade Stommen; Placering Av Den Kontralaterala Iliakaliska Ledaren - COOK Medical Zenith Fenestrated AAA Instructions For Use Manual

utlösningstråd från handtaget och sedan avlägsna den via tillhörande
skåra över den inre kanylen. (Figur 21)
OBS! Om motstånd uppstår eller om du lägger märke till att systemet böjs
är utlösningstråden utsatt för spänning. Alltför stor kraft kan leda till att
graftpositionen rubbas. Om du lägger märke till alltför stort motstånd eller
för yttning av införingssystemet ska du avbryta proceduren och utvärdera
situationen.
Om det inte är möjligt att avlägsna den svarta frigöringsmekanismen
med utlösningstråd från det övre skyddet ska följande steg utföras under
uoroskopi:
a. Lätta på sträckningen av utlösningstråden genom att lossa skruvstycket
och försiktigt dra i den inre kanylen för att ytta ner det övre skyddet
över den suprarenala stenten. Undvik att trycka ihop Zenith Fenestrated
proximal stomme.
b. Dra åt skruvstycket igen.
c. Avlägsna den svarta frigöringsmekanismen med utlösningstråd.
d. Fortsätt med (15) i avsnitt 10.1.5, Placering av den proximala
stommen.
OBS! Om det fortfarande inte är möjligt att avlägsna den svarta
frigöringsmekanismen med utlösningstråd från det övre skyddet ska du se
avsnitt 12, Felsökning av frigöring av utlösningstråden.
15. Lossa skruvstycket. (Figur 22) Kontrollera graftets läge genom att
stabilisera införarens grå lägeställare.
VAR FÖRSIKTIG: Innan den suprarenala stenten utplaceras ska du
kontrollera att åtkomstledarens läge sträcker sig alldeles distalt om
aortabågen. Säkerställ att dilatatorspetsen inte skjuter fram bortom
änden av åtkomstledaren under framföringen. Justera vid behov
genom att flytta åtkomstledaren in i aortabågen så att spetsen får
plats.
16. Utplacera den suprarenala stenten genom att föra fram det övre
skyddets inre kanyl 1 till 2 mm i taget, medan du kontrollerar den
proximala stommens läge, tills den övre stenten har utplacerats
fullständigt. (Figurerna 23a och 23b) För fram det övre skyddets kanyl
ytterligare 1 till 2 cm och dra sedan åt skruvstycket igen för att undvika
kontakt med den utplacerade suprarenala stenten.
VARNING: Zenith Fenestrated AAA endovaskulärt graft innefattar en
suprarenal stent med fixeringshullingar. Utöva yttersta försiktighet
vid manövrering av interventionella anordningar i den suprarenala
stentens område.
17. Avlägsna säkerhetslåset från den vita frigöringsmekanismen med
utlösningstråd. Dra tillbaka och avlägsna utlösningstråden för att lossa
det endovaskulära graftets distala ände från införingssystemet genom
att skjuta av den vita frigöringsmekanismen med utlösningstråd
från handtaget och sedan avlägsna den via tillhörande skåra över
anordningens inre kanyl. (Figur 24)
OBS! Kontrollera för säkerhets skull att alla utlösningstrådar har avlägsnats
innan införingssystemet dras tillbaka.
10.1.6 Inkoppling av det övre skyddet
1. Lossa skruvstycket. (Figur 25)
2. Fäst hylsa och inre kanyl för att förhindra att dessa komponenter rör
sig.
3. För fram den grå lägeställaren över den inre kanylen tills den kopplas
ihop med det övre skyddet. (Figurerna 26a, 26b och 26c)
OBS! Om motstånd uppstår vrider du den grå lägeställaren något och
fortsätter framföringen försiktigt.
4. Dra åt skruvstycket igen och dra tillbaka hela det övre skyddet och den
grå lägeställaren genom graftet och genom hylsan genom att dra i den
inre kanylen. (Figur 27) Lämna hylsan och ledaren på plats.
5. Stäng Captor hemostasventil genom att vrida den medurs så långt det
går.

10.1.7 Placering och utplacering av perforeringsstent

Allmän information om användning
Om små perforeringar används kan stentar placeras för att säkra positiv
inriktning.
Standardtekniker för placering av artärstentar bör användas när stentarna
används.
1. Återgå till guidingkatetern och ledaren som kanylerar den lilla
perforeringen och respektive kärl.
2. För in en ballongexpanderbar stent av lämplig storlek och för fram den
till perforeringens/kärlets öppning. För fram den i kärlet och lämna
ungefär 5 mm stent i aortan. (Figur 28)
OBS! Fluoroskopiska avbildningar tangentiella mot perforeringen
optimerar visualiseringen av stentläget i förhållande till stentgraftet.
3. Expandera stenten.
4. Avlägsna ballongen och byt ut den mot en överdimensionerad
angioplastikballong. För fram ballongen tills den proximala spetsen
placerats vid öppningen.
5. Fyll ballongen för att öka diametern på stentens intra-aortasegment.
(Figur 29)
VAR FÖRSIKTIG: Denna teknik kräver bildåtergivning av hög kvalitet.
Mobila bildförstärkare ger otillräcklig bildkvalitet.
6. Avlägsna angioplastikballongen.
OBS! Om det nns er än en perforering ska de föregående stegen
upprepas för varje ytterligare liten perforering.
7. Dra tillbaka de renala åtkomsthylsorna, katetrarna och ledarna på den
kontralaterala sidan till en nivå alldeles ovanför aortabifurkationen.

10.1.8 Placering av den distala bifurkerade stommen

1. Se till att införingssystemet har spolats med hepariniserad
koksaltlösning och att all luft avlägsnats från systemet.
2. Ge systemiskt heparin och kontrollera spollösningarna. Spola efter
varje kateter- och/eller ledarbyte.
3. Före införing ska införingssystemet för den distala bifurkerade
stommen placeras på patientens buk under fluoroskopi för
att bestämma riktningen hos den kontralaterala lemmen.
Hemostasventilens sidoarm kan tjäna som extern referens för den
kontralaterala lemmens röntgentäta markering.
OBS! Införingssystemet för den distala bifurkerade stommen kan inte
passera genom den hylsa som används för att föra in den proximala
stommen.
OBS! Införarhylsan för den proximala stommen måste avlägsnas före
införing av införingssystemet för den distala bifurkerade stommen.
4. För in införingssystemet för den distala bifurkerade stommen över
ledaren och in i lårbensartären, medan du är uppmärksam på
sidoarmsreferensen.
VAR FÖRSIKTIG: Bibehåll ledarens läge under införing av
införingssystemet.
VAR FÖRSIKTIG: För att undvika att det endovaskulära graftet snos
när införingssystemet vrids måste du vara noga med att vrida alla
systemkomponenter tillsammans (från den yttre hylsan till den inre
kanylen).
5. För fram införingssystemet tills den kontralaterala lemmen placerats
ovanför och anteriort om utgångspunkten för den kontralaterala
höftartären. (Figur 30) Om den röntgentäta markeringen på den
kontralaterala lemmen inte är korrekt inriktad ska hela systemet vridas
tills det är korrekt placerat halvvägs mellan en lateral och en anterior
position på den kontralaterala sidan.
6. Upprepa angiogrammet för att kontrollera följande:
än 2 stentar)
på den gemensamma höftbifurkationen.
Placera om den distala bifurkerade stommen efter behov.
VAR FÖRSIKTIG: Vid införing av den distala bifurkerade stommen ska
den proximala stommen observeras noga för att undvika att dess
placering rubbas.
OBS! Se till att Captor hemostasventil på Flexor införarhylsa vrids till läget
Open (Öppen). (Figur 17)
7. Stabilisera den grå lägeställaren (skaftet på införingssystemet) medan
hylsan dras tillbaka. Utplacera de första två (2) täckta stentarna
genom att dra tillbaka hylsan samtidigt som platsen för anordningen
övervakas. Fortsätt med utplaceringen tills den kontralaterala lemmen
har utplacerats fullständigt. (Figur 31)
OBS! Bockmarkeringen på den distala bifurkerade stommens kontralaterala
lem används för att fastställa anterior/posterior orientering på den
kontralaterala lemmen. Den är inte avsedd att riktas in mot den anteriora
bockmarkeringen på den proximala stommen.

10.1.9 Placering av den kontralaterala iliakaliska ledaren

1. För fram den kontralaterala katetern och ledaren i den gemensamma
höftartären till en nivå nedanför den korta kontralaterala lemmen och
manövrera sedan in ledaren i den kontralaterala lemmen och in i den
distala bifurkerade stommen. (Figur 32) AP och sneda fluoroskopiska
vyer kan underlätta kontrollen av kanylering av anordningen.
2. För in den angiografiska katetern i graftets stomme. Utför angiografi
för att bekräfta korrekt läge inne i den distala bifurkerade stommen.
För fram katetern till den plats där den distala bifurkerade stommens
proximala ände är fäst vid införaren.

10.1.10 Utplacering av distal bifurkerad stomme

1. Utför angiografi för att bekräfta det iliakaliska graftbenets korrekta
position med avseende på den inre höftartären (hypogastriska
artären). Justera läget vid behov.
2. Dra tillbaka hylsan tills det iliakaliska graftbenet har utplacerats
fullständigt.
3. Avlägsna säkerhetslåset från den svarta frigöringsmekanismen
med utlösningstråd. Dra ut och avlägsna utlösningstråden genom
att skjuta av den svarta frigöringsmekanismen med utlösningstråd
från handtaget och sedan avlägsna den via tillhörande skåra över
anordningens inre kanyl. (Figur 33) Avbryt tillbakadragandet av
hylsan.

10.1.11 Placering av det iliakaliska graftbenet (kontralateralt)

1. Placera bildförstärkaren så att både den kontralaterala interna
höftartären och den kontralaterala gemensamma höftartären visas.
2. Innan införingssystemet för den kontralaterala lemmen förs in ska
kontrastmedel injiceras genom den kontralaterala femorala hylsan för
att lokalisera den kontralaterala inre höftartären.
3. För in införingssystemet för det kontralaterala iliakaliska graftbenet
i artären. För det långsamt framåt tills det iliakaliska graftbenet
överlappar med en längd motsvarande minst en hel iliakalisk
graftbensstent (dvs. det iliakaliska graftbenets proximala stent) inne
i huvudstommens kontralaterala lem. (Figur 34) Om det distala
bifurkerade stomgraftet visar tendens att röra sig under denna
manöver håller du det i läge genom att stabilisera den grå lägeställaren
på den distala bifurkerade stomkomponenten (på den ipsilaterala
sidan).
OBS! Om du erfar svårighet med att föra fram införingssystemet för det
iliakaliska graftbenet byter du till en ledare som ger mer stöd. I slingriga kärl
kan anatomin ändra sig avsevärt då styva ledare och hylssystem förs in.
4. Bekräfta positionen hos det iliakaliska graftbenets distala ände.
Placera om det iliakaliska graftbenet vid behov för att säkerställa både
att den inre höftartären är öppen och att det finns en överlappning
motsvarande minst en hel iliakalisk graftbensstent (dvs. proximal stent
i det iliakaliska graftbenet, maximal överlappning på 1,5 stentar) inne i
det endovaskulära graftets huvudstomme.
5. För utplacering ska du hålla det iliakaliska graftbenet i läge med den
grå lägeställaren medan hylsan dras tillbaka. (Figurerna 35a och 35b)
Se till att en stents överlappning bibehålls.
6. Avbryt tillbakadragandet av hylsan så snart som det iliakaliska
graftbenets distala ände frigörs.
7. Under fluoroskopi och sedan det iliakaliska graftbenets läge har
kontrollerats lossas skruvstycket, och den inre kanylen dras tillbaka
för att koppla in den avsmalnande dilatatorn i den grå lägeställaren.
Dra åt skruvstycket. Bibehåll hylsans läge medan du drar ut den grå
lägeställaren med fäst inre kanyl. (Figur 36)
8. Kontrollera ledarens läge igen.
10.1.12 Utplacering av distal bifurkerad stomme
1. Avlägsna säkerhetslåset från den vita frigöringsmekanismen med
utlösningstråd. Dra tillbaka och avlägsna utlösningstråden genom
att skjuta av den vita frigöringsmekanismen med utlösningstråd
från handtaget och sedan avlägsna den via tillhörande skåra över
anordningens inre kanyl. (Figur 37)
2. Under fluoroskopi och sedan det iliakaliska graftbenets läge har
kontrollerats lossas skruvstycket, och den inre kanylen dras tillbaka
för att koppla in den avsmalnande dilatatorn i den grå lägeställaren.
Dra åt skruvstycket. Bibehåll hylsans läge medan du drar ut den grå
lägeställaren med fäst inre kanyl.
3. Kontrollera ledarnas läge igen. Lämna hylsa och ledare på plats.
4. Stäng Captor hemostasventil på Flexor införarhylsa genom att vrida den
medurs tills hemostas uppnås. (Figur 38)
10.1.13 Införing av formningsballong
1. Förbered formningsballongen på följande sätt:
2. Som förberedelse inför införing av formningsballongen ska du öppna
Captor hemostasventil genom att vrida den moturs.
175