Finálny Angiogram; Smernice Pre Snímkovanie A Pooperačné Kontrolné Vyšetrenia; Všeobecné Upozornenia; Odporúčania Pre Kontrastné A Nekontrastné Ct Vyšetrenia - COOK Medical Zenith Fenestrated AAA Instructions For Use Manual

POZNÁMKA: Na pomoc pri dosiahnutí hemostázy možno použiť
hemostatický ventil Captor otočením v smere hodinových ručičiek do
polohy CLOSE (zatvorenej).
POZNÁMKA: Pri premiestňovaní tvarovacieho balónika musí byť
hemostatický ventil Captor vždy v polohe OPEN (otvorenej).
4. Tvarovací balónik naplňte zriedenou kontrastnou látkou (podľa návodu
výrobcu) v oblasti nadobličkového stentu a infrarenálneho krčka,
začínajúc proximálne a pohybujúc sa distálnym smerom. (obrázok 39)
UPOZORNENIE: Pred tvarovaním v blízkosti akéhokoľvek
fenestrovaného stentu skontrolujte, či je aortálna časť stentu
rozšírená.
UPOZORNENIE: Pred opakovaným polohovaním balónika skontrolujte,
či je úplne sfúknutý.
5. Tvarovací balónik vytiahnite do distálneho fixačného miesta
ipsilaterálneho ramena a nafúknite.
UPOZORNENIE: Balónik nenafukujte v iliackej cieve mimo štepu.
6. Tvarovací balónik sfúknite a odstráňte. Tvarovací balónik premiestnite
na kontralaterálny vodiaci drôt a do zavádzacieho systému
kontralaterálnej iliackej nohy. Tvarovací balónik posúvajte ku prekrytiu
kontralaterálneho ramena a nafúknite.
UPOZORNENIE: Pred opakovaným polohovaním balónika skontrolujte,
či je úplne sfúknutý.
7. Tvarovací balónik vytiahnite do distálneho fixačného miesta
kontralaterálnej iliackej nohy/cievy a nafúknite. (obrázok 39)
UPOZORNENIE: Balónik nenafukujte v iliackej cieve mimo štepu.
na vykonanie ukončovacích angiogramov.
mohli znovu nadobudnúť svoju prirodzenú polohu.
Finálny angiogram
1. Angiografický katéter umiestnite tesne nad úroveň renálnych artérií.
Vykonajte angiografiu na kontrolu, či sú renálne artérie priechodné a či
nedochádza k presakovaniu do aneuryzmatického vaku. Skontrolujte
priechodnosť vnútorných iliackých artérií.
2. Skontrolujte, či nedochádza k presakovaniu do aneuryzmatického vaku
alebo zauzleniu a overte polohu proximálnych zlatých rádioopakných
značiek. Vytiahnite puzdrá, drôty a katétre.
POZNÁMKA: Ak spozorujete presakovanie do aneuryzmatického vaku
alebo iné problémy, pozrite si časť 1.6, Doplnkové komponenty.
3. Cievy opravte a uzavrite štandardným chirurgickým spôsobom.
Tabuľka 11.1 Odporúčaný harmonogram snímkovania pre pacientov s endovaskulárnym štepom
Predoperačné
Operačné
Pred prepustením (do 7 dní)
1 mesiac
3 mesiace
6 mesiace
12 mesiacov (potom každoročne)
Snímkovanie sa má vykonať do 6 mesiacov pred zákrokom.
1
Duplexný ultrazvuk možno použiť u pacientov so zlyhaním obličiek alebo u tých, ktorí inak nemôžu podstúpiť kontrastne zvýraznené CT snímkovanie.
2
3 Pred prepustením alebo po 1 mesiaci sa odporúča vyšetrenie CT.
4
časť 11.6, Ďalšie sledovanie a liečba.
5 Odporúča sa, ak je hlásené presakovanie do aneuryzmatického vaku pred prepustením alebo po 1 mesiaci.
11.2 Odporúčania pre kontrastné a nekontrastné CT vyšetrenia
nevynechávajte následné súbory snímok/filmov CT, pretože to zabráni presnému porovnaniu anatómie a zariadenia s postupom času.
43,2 cm (14 x 17 palcov) v prípade použitia filmu.
Nekontrastné a kontrastne zvýraznené základné a kontrolné snímkovanie je dôležité pre optimálne sledovanie pacienta. Pri vyšetrení CT je dôležité
dodržiavať prijateľné zobrazovacie protokoly. V tabuľke 11.2 sa uvádzajú príklady prijateľných zobrazovacích protokolov.
Intravenózne kontrastné
Prijateľné prístroje
Objem injekcie
Rýchlosť vstrekovania
Režim vstrekovania
Načasovanie bolusu
Krytie – začiatok
Krytie – koniec
Kolimácia
Rekonštrukcia
Axiálny DFOV
Poinjekčné série
11.3 Röntgenové snímky brucha
Nasledujúce projekcie sa vyžadujú:
projekcii, v projekcii 30 stupňov LPO (ľavej zadnej šikmej) a 30 stupňov
RPO (pravej zadnej šikmej), vycentrovanej na pupok.
následnom vyšetrení použite tú istú vzdialenosť.
Skontrolujte, či je v každom jednotlivom formáte snímky zachytené celé
zariadenia po dĺžke.
V prípade pochybností týkajúcich sa neporušenosti zariadenia
(napríklad zauzlenie, zlomenie stentu, oddelenie hrotov, relatívny
posun komponentu) sa odporúča použiť zväčšené projekcie.
Ošetrujúci lekár musí vyhodnotiť filmy, či je zariadenie neporušené
(celá dĺžka zariadenia vrátane komponentov) pomocou vizuálnej
pomôcky so zväčšením 2-4x.
11 SMERNICE PRE SNÍMKOVANIE A POOPERAČNÉ KONTROLNÉ
VYŠETRENIA
11.1 Všeobecné upozornenia
Dlhodobá funkčnosť a bezpečnosť endovaskulárnych štepov zatiaľ
nebola zisťovaná. V dôsledku toho sa musia u všetkých pacientov
konať celoživotné pravidelné kontrolné vyšetrenia na vyhodnotenie
pretrvávajúcej funkčnosti endovaskulárneho štepu Zenith Fenestrated
AAA. Pacienti so špeci ckými klinickými nálezmi (napríklad presakovaním
do aneuryzmatického vaku, zväčšujúcimi sa aneuryzmami alebo zmenami
v štruktúre alebo polohe endovaskulárneho štepu) by mali podstúpiť
doplnkové kontrolné vyšetrenia.
Pacienti by mali byť oboznámení s dôležitosťou dodržiavania kontrolného
režimu počas prvého roka ako aj neskôr v každoročných intervaloch.
Pacienti musia byť upozornení, že pravidelné a dôsledné kontrolné
vyšetrenia sú kritickou súčasťou zabezpečenia trvalej bezpečnosti a
účinnosti endovaskulárnej liečby AAA.
Lekári musia zhodnotiť pacientov na individuálnom základe a predpísať
im kontrolné vyšetrenia podľa potrieb a okolností každého jednotlivého
pacienta. Odporúčaný harmonogram snímkovania je uvedený v
tabuľke 11.1.
kontrolné vyšetrenia pacienta a mal by byť dodržiavaný aj v neprítomnosti
klinických príznakov (napríklad bolesti, znecitlivenia, slabosti). Pacienti
so špeci ckými klinickými nálezmi (napríklad presakovaním do
aneuryzmatického vaku, zväčšujúcimi sa aneuryzmami alebo zmenami
v štruktúre alebo polohe stentového štepu) by sa mali podrobovať
kontrolným vyšetreniam v častejších intervaloch.
brucha a CT vyšetrenia s kontrastnou látkou aj bez nej. Ak renálne
komplikácie alebo iné faktory bránia použitiu kontrastnej zobrazovacej
látky, môžu byť použité röntgenové snímky brucha, nekontrastné CT a
duplexný ultrazvuk.
informácie o zmene priemeru aneuryzmy, presakovaní do
aneuryzmatického vaku, priechodnosti, prekrútení, postupe choroby,
fixačnej dĺžke a iných morfologických zmenách.
zariadenia (oddelení komponentov, nalomení stentu a oddelení hrotov).
priemeru aneuryzmy, presakovaní do aneuryzmatického vaku,
priechodnosti, prekrútení a postupe choroby. V takomto prípade sa má
vykonať nekontrastné CT na použitie v spojitosti s ultrazvukom. V
porovnaní s CT môže byť ultrazvuk menej spoľahlivá a menej citlivá
diagnostická metóda. V tabuľke 11.1 sa uvádzajú minimálne požiadavky
na kontrolné vyšetrenia pre pacientov s endovaskulárnym štepom Zenith
Fenestrated AAA. Pacienti vyžadujúci dôkladnejšie kontrolné vyšetrenia
by mali byť hodnotení priebežne.
Angiogram
X 1
X
Tabuľka 11.2 Akceptovateľné protokoly na snímkovanie
Nekontrastné
Nie
nehodí sa
nehodí sa
nehodí sa
nehodí sa
Bránica
Proximálny femur
< 3 mm
2,5 mm v celom rozsahu – programový
algoritmus
32 cm
Žiadne

11.4 Ultrazvuk

Namiesto kontrastného CT vyšetrenia možno vykonať ultrazvuk, ak faktory
pacienta bránia použitiu kontrastnej zobrazovacej látky. Ultrazvuk možno
doplniť nekontrastným vyšetrením CT. Kompletné duplexné vyšetrenie
aorty by malo byť nasnímané na video na kontrolu maximálneho priemeru
aneuryzmy, presakovania do aneuryzmatického vaku, priechodnosti
stentov a stenózy. Na videu by mali byť zahrnuté nižšie uvedené informácie:
aorty, zobrazujúce mezenterické a renálne artérie až po iliacké
rozdvojenia, aby sa zistila prítomnosť presakovania do aneuryzmatického
vaku, s použitím farebného zobrazenia toku a farebnej silovej angiografie
(ak je k dispozícii).
musí vykonať spektrálna analýza.
aneuryzmy.
166
CT
(kontrastné a nekontrastné)
X 1
X
2,3,4
X 2,3,4
X 2,4,5
X 2,4
X 2,4
Kontrastné
150 ml
Tlakový
Skúšaný bolus: SmartPrep, C.A.R.E. alebo ekvivalent
1 cm nad brušnou osou
Pôvod hlbokej femorálnej artérie
< 3 mm
2,5 mm v celom rozsahu – programový algoritmus
32 cm
Žiadne
Röntgenové snímky
brucha
X
X
X
X