Table of Contents
Advertisement
Available languages
Available languages
Pokud nelze černou spoušť uvolňovacího drátu vyjmout z horní čepičky,
a. Uvolněte napnutí uvolňovacího drátu uvolněním svěrky a lehkým
povytáhnutím vnitřní kanyly, aby se horní čepička posunula dolů po
suprarenálním stentu. Nedovolte, aby došlo ke stlačení proximálního těla
zařízení Zenith Fenestrated.
b. Znova svěrku utáhněte.
c. Odstraňte černou spoušť uvolňovacího drátu.
d. Pokračujte krokem (15) v části 10.1.5, Umístění proximálního těla graftu.
POZNÁMKA: Pokud nadále nelze vyjmout černou spoušť uvolňovacího
drátu z horní čepičky, prostudujte část 12, Řešení problémů se spouští
uvolňovacího drátu.
15. Uvolněte svěrku. (Obrázek 22) Polohu graftu ovládejte stabilizováním
šedého polohovače zavaděče.
POZOR: Před rozvinutím suprarenálního stentu ověřte, že přístupový
drát zasahuje přesně distálně za aortální oblouk. Zajistěte, aby hrot
dilatátoru při posouvání vpřed nepřesahoval konec přístupového
vodicího drátu, a je-li to nutné, změňte polohu přístupového vodicího
drátu v aortálním oblouku, aby tomu tak bylo.
16. Rozviňte suprarenální stent posouváním vnitřní kanyly horní
čepičky vpřed po krocích po 1 až 2 mm a přitom ovládejte
polohu proximálního těla, dokud horní stent není zcela rozvinutý.
(Obrázek 23a a 23b) Posuňte kanylu horní čepičky o další 1 až 2 cm
a pak znovu utáhněte svěrku, aby nedošlo ke kontaktu s rozvinutým
suprarenálním stentem.
VAROVÁNÍ: Endovaskulární graft Zenith Fenestrated AAA obsahuje
suprarenální stent s fixačními kotvičkami. Při manipulaci s
intervenčními zařízeními v blízkosti suprarenálního stentu postupujte
s extrémní opatrností.
17. Odstraňte bezpečnostní západku bílé spouště uvolňovacího drátu.
Vytáhněte a odstraňte uvolňovací drát vysunutím bílé spouště
uvolňovacího drátu z rukojeti a pak vyjmutím přes štěrbinu nad vnitřní
kanylou prostředku, aby se odpojil distální konec endovaskulárního
graftu z aplikačního systému. (Obrázek 24)
POZNÁMKA: Před vytažením aplikačního systému se ujistěte, že jsou
vytaženy všechny uvolňovací dráty.
10.1.6 Aretace horní čepičky
1. Uvolněte svěrku. (Obrázek 25)
2. Zajistěte sheath a vnitřní kanylu, aby se vyloučil jakýkoli pohyb těchto
komponent.
3. Posuňte šedý polohovač vpřed přes vnitřní kanylu tak, až se aretuje k
horní čepičce. (Obrázek 26a, 26b a 26c)
POZNÁMKA: Narazíte-li na odpor, lehce pootočte šedým polohovačem a
pokračujte v šetrném zavádění.
4. Opět utáhněte svěrku a vytáhněte celou horní čepičku a šedý
polohovač přes graft a přes sheath tažením za vnitřní kanylu.
(Obrázek 27) Sheath a vodicí drát ponechte na místě.
5. Zavřete hemostatický ventil Captor otočením po směru hodinových
ručiček až na doraz.
10.1.7 Umístění a rozvinutí stentu do okénka
Obecné informace o použití
Pokud se používají malá okénka, je možno umístit stenty k zajištění
správného sesazení.
Při použití stentů je třeba postupovat podle standardních technik umístění
arteriálních stentů.
1. Vraťte se k vodicímu katetru a vodicímu drátu, které kanylují malá
okénka a příslušnou cévu.
vpřed do ostia okénka/cévy. Postupujte do cévy, přičemž ponechte
přibližně 5 mm stentu v aortě. (Obrázek 28)
POZNÁMKA: Skiaskopické projekce tangenciálně k okénku optimalizují
vizualizaci polohy stentu vzhledem k stentgraftu.
3. Expandujte stent.
velikosti. Posunujte balónek tak, až je proximální hrot umístěn v ostiu.
5. Naplňte balónek, aby se rozšířil intraaortální segment stentu. (Obrázek 29)
POZOR: Tato technika vyžaduje zobrazování s vysokou kvalitou. Mobilní
zesilovače obrazu neposkytují dostatečně vysokou kvalitu zobrazení.
6. Odstraňte balónek pro angioplastiku.
POZNÁMKA: V případě použití více okének opakujte předcházející kroky
pro každé další malé okénko.
7. Stáhněte zpět sheathy, katetry a vodicí dráty pro renální přístup na
kontralaterální straně do úrovně těsně nad bifurkací aorty.
10.1.8 Umístění distálního bifurkovaného těla graftu
1. Zajistěte propláchnutí aplikačního systému heparinizovaným
fyziologickým roztokem a odstranění veškerého vzduchu ze systému.
2. Podávejte celkově heparin a kontrolujte proplachovací roztoky.
Proplach provádějte po každé výměně katetru nebo vodicího drátu.
3. Před zavedením umístěte aplikační systém distálního bifurkovaného
těla graftu na břicho pacienta pod skiaskopickým naváděním,
abyste si pomohli s orientací kontralaterální větve. Postranní rameno
hemostatického ventilu může sloužit jako externí reference pro
rentgenokontrastní značku kontralaterální větve.
POZNÁMKA: Aplikační systém distálního bifurkovaného těla neprojde
sheathem použitým k zavedení proximálního těla.
POZNÁMKA: Aplikační sheath proximálního těla se musí před zavedením
aplikačního systému distálního bifurkovaného těla odstranit.
femorální artérie a přitom věnujte pozornost postranním referenčním
značkám.
POZOR: Při vkládání aplikačního systému udržujte polohu vodicího
drátu.
POZOR: Pro vyloučení zkroucení endovaskulárního graftu při rotaci
zaváděcího systému otáčejte všemi komponentami systému najednou
(od vnějšího sheathu po vnitřní kanylu).
5. Posuňte aplikační systém tak, až je kontralaterální rameno uloženo nad
odstupem kontralaterální iliakální artérie v přední pozici. (Obrázek 30)
Pokud rentgenokontrastní značka kontralaterální větve není správně
posazena, otočte celý systém tak, aby byla správně umístěna v
poloviční vzdálenosti mezi laterální a přední polohou na kontralaterální
straně.
6. Opakujte angiogram a ověřte:
iliakální artérie.
Podle potřeby upravte polohu distálního bifurkovaného těla graftu.
POZOR: Při zavádění distálního bifurkovaného těla pečlivě pozorujte
proximální tělo graftu, abyste vyloučili jakékoli porušení jeho polohy.
POZNÁMKA: Zkontrolujte, zda je hemostatický ventil Captor na zaváděcím
sheathu Flexor v poloze „open" (otevřeno). (Obrázek 17)
7. Stabilizujte šedý polohovač (tubus aplikačního systému) a přitom
začněte vytahovat sheath. Rozviňte první dva (2) zakryté stenty
vytažením sheathu; přitom monitorujte polohu zařízení. Pokračujte
v rozvíjení, dokud není kontralaterální větev zcela rozvinuta.
(Obrázek 31)
POZNÁMKA: Zatržítko na kontralaterální větvi distálního bifurkovaného
těla se používá k určení přední/zadní orientace kontralaterální větve. Nemá
se sesazovat s přední značkou zatržítka na proximálním těle graftu.
10.1.9 Umístění vodicího drátu kontralaterální iliakální větve
1. Posunujte kontralaterální katetr a vodicí drát do společné iliakální
artérie do úrovně pod krátkým kontralaterálním ramenem a potom
bifurkovaného těla. (Obrázek 32) K ověření kanylace zařízení
napomohou AP a šikmé skiaskopické projekce.
potvrzení správné polohy uvnitř distálního bifurkovaného těla. Posuňte
katetr do místa, kde se proximální konec distálního bifurkovaného těla
spojuje se zavaděčem.
10.1.10 Rozvinutí distálního bifurkovaného těla graftu
k vnitřní iliakální (hypogastrické) artérii. Podle potřeby upravte polohu.
2. Sheath vytahujte, dokud není iliakální rameno úplně rozvinuté.
3. Odstraňte bezpečnostní západku z černé spouště uvolňovacího drátu.
Vytáhněte a odstraňte uvolňovací drát vysunutím černé spouště
uvolňovacího drátu z rukojeti a následným vyjmutím přes štěrbinu nad
vnitřní kanylou zařízení. (Obrázek 33) Zastavte vytahování sheathu.
10.1.11 Umístění iliakálního (kontralaterálního) ramena
1. Umístěte zesilovač obrazu tak, aby ukazoval kontralaterální vnitřní
iliakální artérii a kontralaterální společnou iliakální artérii.
2. Před zavedením aplikačního systému kontralaterálního ramena
injikujte kontrastní látku kontralaterálním femorálním sheathem a
lokalizujte kontralaterální vnitřní iliakální artérii.
artérie. Posunujte pomalu, až iliakální rameno graftu překryje nejméně
jeden celý stent iliakálního ramena (tj. proximální stent iliakálního
ramena graftu) uvnitř kontralaterální větve hlavního těla. (Obrázek 34)
Pokud má distální bifurkované tělo graftu kdykoli během tohoto
manévru tendenci k pohybu, přidržte je na místě stabilizací šedého
polohovače na komponentě distálního bifurkovaného těla (na
ipsilaterální straně).
POZNÁMKA: Pokud narazíte na obtíže při posouvání aplikačního systému
iliakálního ramena, použijte tužší vodicí drát. V silně vinutých cévách se
mohou anatomické poměry po zavedení tuhých drátů a systémů sheathů
podstatně změnit.
potřeby upravte polohu iliakálního ramena graftu tak, aby byla
zajištěna průchodnost vnitřní iliakální artérie a zároveň minimální
překrytí o jeden úplný stent iliakálního ramena (tj. proximální stent
iliakálního ramena graftu, maximální překrytí 1,5 stentu) v rámci
hlavního těla endovaskulárního graftu.
5. Při rozvinování držte iliakální rameno graftu na místě šedým
polohovačem a současně vytahujte sheath. (Obrázek 35a a 35b)
Zajistěte, aby bylo zachováno překrytí o jeden stent.
6. Zastavte vytahování sheathu, jakmile je uvolněn distální konec
iliakálního ramena graftu.
7. Pod skiaskopickým naváděním a po ověření polohy iliakálního ramena
graftu uvolněte svěrku a zatáhněte vnitřní kanylu zpět tak, aby se
zkosený dilatátor aretoval k šedému polohovači. Utáhněte svěrku.
Udržujte sheath ve stejné poloze a současně vytahujte šedý polohovač
se zajištěnou vnitřní kanylou. (Obrázek 36)
8. Znovu ověřte polohu vodicího drátu.
10.1.12 Rozvinutí distálního bifurkovaného těla graftu
1. Odstraňte bezpečnostní západku bílé spouště uvolňovacího drátu.
Vytáhněte a odstraňte uvolňovací drát vysunutím bílé spouště
uvolňovacího drátu z rukojeti a pak vyjmutím přes štěrbinu nad vnitřní
kanylou zařízení. (Obrázek 37)
2. Pod skiaskopickým naváděním a po ověření polohy iliakálního ramena
graftu uvolněte svěrku a zatáhněte vnitřní kanylu zpět tak, aby se
zkosený dilatátor aretoval k šedému polohovači. Utáhněte svěrku.
Udržujte sheath ve stejné poloze a současně vytahujte šedý polohovač
se zajištěnou vnitřní kanylou.
3. Znovu ověřte polohu vodicích drátů. Sheath a vodicí drát ponechte na
místě.
4. Zavřete hemostatický ventil Captor na zaváděcím sheathu Flexor
otočením po směru hodinových ručiček až do dosažení hemostázy.
(Obrázek 38)
10.1.13 Zavedení tvarovacího balónku
1. Připravte tvarovací balónek podle následujícího popisu:
2. Během přípravy k zavedení tvarovacího balónku otevřete hemostatický
ventil Captor otočením proti směru hodinových ručiček.
3. Tvarovací balónek posuňte po vodicím drátu přes hemostatický ventil
zaváděcího systému distálního bifurkovaného těla do úrovně renálních
artérií. Udržujte správnou polohu sheathu.
POZNÁMKA: Na pomoc pro dosažení hemostázy je možné využít
hemostatický ventil Captor a otočit jej po směru hodinových ručiček do
polohy „close" (zavřeno).
POZNÁMKA: Při přemísťování tvarovacího balónku musí být hemostatický
ventil Captor vždy v poloze „open" (otevřeno).
4. Expandujte tvarovací balónek zředěnou kontrastní látkou (podle
pokynů výrobce) v oblasti suprarenálního stentu a infrarenálního krčku;
začněte proximálně a pracujte v distálním směru. (Obrázek 39)
POZOR: Před tvarováním v blízkosti stentů v okénku potvrďte, že
aortální část stentu byla rozšířena.
POZOR: Před repozicí zkontrolujte, zda je balónek úplně vyprázdněný.
5. Vytáhněte tvarovací balónek k místu distální fixace ipsilaterální větve a
expandujte jej.
42
Advertisement
Table of Contents
