Table of Contents
Advertisement
Available languages
Available languages
10.1.13 Indføring af formningsballon
1. Klargør formningsballonen på følgende måde:
2. Åbn Captor hæmostaseventilen ved at dreje den mod uret som
forberedelse til indføring af formningsballonen.
3. Før formningsballonen frem over kateterlederen og gennem
hæmostaseventilen på indføringssystemet for den distale
bifurkationsprotese til nyrearteriernes niveau. Oprethold korrekt
sheathposition.
BEMÆRK: Captor hæmostaseventilen kan bruges som en hjælp til at opnå
hæmostase ved at dreje den med uret til "close" (lukket) position.
BEMÆRK: Captor hæmostaseventil skal altid stå i "open" (åben) position,
når formningsballonens position ændres.
4. Ekspandér formningsballonen med fortyndet kontraststof (som
anvist af producenten) i området med den suprarenale stent og den
infrarenale hals, idet der startes proksimalt og arbejdes i distal retning.
(Figur 39)
FORSIGTIG: Inden formning i nærheden af eventuelle
fenestreringsstent(s), skal det bekræftes, at stentens aortasektion er
blevet udvidet.
FORSIGTIG: Kontrollér fuld deflation af ballonen inden omplacering.
5. Træk formningsballonen tilbage til den ipsilaterale kants distale
fikseringssted og ekspandér.
FORSIGTIG: Udspil ikke ballonen i iliaca-karret uden for protesen.
6. Deflater og fjern formningsballonen. Flyt formningsballonen over
på den kontralaterale kateterleder og ind i indføringssystemet til det
kontralaterale iliaca-ben. Før formningsballonen frem til overlapningen
med den kontralaterale kant og ekspandér.
FORSIGTIG: Kontrollér fuld deflation af ballonen inden omplacering.
7. Træk formningsballonen tilbage til det kontralaterale iliaca-bens/kars
distale fiksering og ekspandér. (Figur 39)
FORSIGTIG: Udspil ikke ballonen i iliaca-karret uden for protesen.
8. Fjern formningsballonen og udskift den med et angiografikateter for at
udføre afslutningsangiogrammer.
9. Fjern eller udskift alle stive kateterledere for at tillade iliaca-arterierne
at genoptage deres naturlige position.
Slutangiogram
1. Placér angiografikateteret lige netop over nyrearterieniveauet. Udfør
angiografi for at verificere, at nyrearterierne er åbne, og at der ingen
endolækager er til stede. Bekræft åbenhed i aa. iliacae internae.
2. Bekræft, at der ingen endolækager eller knæk er til stede, og verificér
positionen af de proksimale røntgenfaste guldmarkører. Fjern sheaths,
kateterledere og katetere.
Tabel 11.1 Anbefalet billeddiagnostisk plan for endoprotesepatienter
Før proceduren
Under proceduren
Før udskrivning (i løbet af 7 dage)
1 måned
3 måneder
6 måneder
12 måneder (herefter årligt)
1
Billeddiagnostik skal udføres inden for 6 måneder før proceduren.
2
Duplex-ultralydsscanning kan bruges til de patienter, der har nyresvigt, eller som af anden årsag er ude af stand til at gennemgå kontrastforstærket
CT-scanning. Med ultralydsscanning anbefales CT-scanning uden kontrast stadigvæk.
3
CT-scanning anbefales enten før udskrivning eller efter 1 måned.
4
Hvis Type I eller III endolækage er til stede, anbefales umiddelbar intervention og yderligere opfølgning efter interventionen. Se afsnit 11.6, Yderligere
kontrol og behandling.
5
Anbefalet, hvis endolækage rapporteres ved før udskrivning eller 1 måned.
11.2 Anbefalinger for CT-scanning med og uden kontrast
konsekutive CT-billeder/filmsæt, da det forhindrer præcise anatomiske og produktsammenligninger over tid.
17 tommer) ark, hvis der bruges film.
Det er vigtigt med baseline og opfølgningsbilleddiagnostik både uden kontrast og kontrastforstærket for optimal patientkontrol. Det er vigtigt at følge de
godkendte billeddiagnostiske protokoller ved CT-undersøgelsen. Tabel 11.2 viser eksempler på godkendte billeddiagnostiske protokoller.
IV-kontrast
Godkendte maskiner
Injektionsvolumen
Injektionshastighed
Injektionsmetode
Bolustiming
Dækning - start
Dækning - slut
Kollimation
Rekonstruktion
Aksial DFOV
Post-injektionsscanninger
BEMÆRK: Der henvises til afsnit 1.6, Hjælpekomponenter, hvis der
observeres endolækager eller andre problemer.
3. Reparér karrene og luk på sædvanlig kirurgisk vis.
11 RETNINGSLINJER FOR BILLEDDIAGNOSTIK OG POSTOPERATIV
OPFØLGNING
11.1 Generelle
Endovaskulære protesers funktion og sikkerhed på langt sigt er endnu
ikke fastlagt. Som et resultat skal livsvarig, regelmæssig opfølgning
nde sted for alle patienter for løbende at evaluere ydeevnen af Zenith
Fenestrated AAA endovaskulær protese. Patienter med særlige kliniske
fund (f.eks. endolækager, aneurismer, der forstørres, eller ændringer i den
endovaskulære proteses struktur eller position) bør følges nøjere.
Patienter bør rådgives om vigtigheden af at overholde opfølgningsplanen,
både i det første år og med årlige mellemrum derefter. Patienter bør
informeres om, at regelmæssig og konsekvent opfølgning er en meget
vigtig del af at sikre den fortsatte sikkerhed og e ektivitet af den
endovaskulære behandling af AAA'er.
Læger bør evaluere patienter på et individuelt grundlag og ordinere
deres opfølgning i forhold til hver enkelt patients individuelle behov
og omstændigheder. Den anbefalede plan for billediagnostik er vist i
Tabel 11.1. Denne plan er fortsat et minimumskrav for patientopfølgning
og bør opretholdes, selv ved fraværet af kliniske symptomer (f.eks.
smerte, følelsesløshed, svaghed). Patienter med særlige kliniske fund
(f.eks. endolækager, aneurismer, der forstørres, eller ændringer i den
endovaskulære proteses struktur eller position) bør følges nøjere.
Årlig billeddiagnostisk opfølgning bør omfatte abdominalrøntgenbilleder
og CT-scanninger både med og uden kontrast. Hvis nyrekomplikationer
eller andre faktorer udelukker brugen af billedkontraststo er, kan
abdominalrøntgenbilleder, CT uden kontrast og duplex ultralyds-scanning
bruges.
om ændring af aneurismets diameter, endolækage, åbenhed, snoethed,
sygdomsprogression, fikseringslængde og andre morfologiske ændringer.
integritet (separation mellem komponenter, stentfraktur og adskillelse af
modhager).
aneurismets diameter, endolækage, åbenhed, snoethed og
sygdomsprogression. I dette tilfælde bør en CT-scanning uden kontrast
udføres til brug sammen med ultralydsscanning. Ultralydsscanning kan
være en mindre pålidelig og mindre følsom diagnostisk metode
sammenlignet med CT-scanning. Tabel 11.1 angiver mindstekravene for
billeddiagnostisk opfølgning for patienter med Zenith Fenestrated AAA
endovaskulær protese. Patienter, hvor mere intensiv opfølgning er
nødvendig, skal have mellemliggende evalueringer.
Angiogram
(Kontrast og uden kontrast)
X
1
X
Tabel 11.2 Godkendte billeddiagnostiske protokoller
Uden kontrast
Nej
Ikke relevant
Ikke relevant
Ikke relevant
Ikke relevant
Diaphragma
Proksimal femur
< 3 mm
2,5 mm hele vejen - blød algoritme
32 cm
Ingen
53
CT
Abdominale
røntgenbilleder
X
1
X
2,3,4
X
X
2,3,4
X
X
2,4,5
X
2,4
X
X
X
2,4
Kontrast
Ja
150 ml
Eldrevet
Testbolus: SmartPrep, C.A.R.E. eller tilsvarende
1 cm superior for axis celiacus
Udspring af a. profunda femoris
< 3 mm
2,5 mm hele vejen - blød algoritme
32 cm
Ingen
Advertisement
Table of Contents
