ZOLL Cool Line CL-2295AE/8700-0781-40 Instructions For Use Manual page 91

1. Katetri on asetettava siten, että katetrin distaalikärki on
yläonttolaskimossa yläonttolaskimon ja oikean eteisen
liittymäkohdan yläpuolella ja samansuuntaisesti suonen
seinämän kanssa. Röntgenkuvauksen avulla on varmistettava,
ettei katetri ole oikeassa eteisessä tai kammiossa. Katetrin
distaalikärki tulee sijoittaa joko parittoman laskimon tai henkitorven
harjun tason yläpuolelle sen mukaan, kumpi niistä nähdään
paremmin.
2. Keskuslaskimokatetrien mahdollisia komplikaatioita ovat
mm. valtimon tai laskimon perforaatio, sydäntamponaatio,
ilmaembolia, katetriembolia, rintatiehyen laseraatio,
bakteremia, septikemia, tromboosi, tahaton valtimon
puhkaisu, hematooman muodostuminen, verenvuoto,
hermovaurio ja rytmihäiriöt.
3. Kaikki luer lock -liitännät ja -suojukset täytyy kiristää tiukasti,
jotta estetään ilmaembolia tai neste- tai verenhukka.
4. Älä koskaan käytä liiallista voimaa liikuttaessasi katetria
tai ohjainlankaa. Jos tunnet vastusta, vastuksen syy tulee
selvittää röntgenkuvauksen avulla.
5. Ohjainlangan vienti sydämen oikeaan puoliskoon voi aiheuttaa
rytmihäiriöitä, oikean puolen haarakatkoksen tai suonen
seinämän, sydäneteisen tai sydänkammion perforaation.
6. Käytä katetrin esitäyttöön vain steriiliä fysiologista
keittosuolaliuosta. Se on katetrissa kiertävä neste.
7. Katetri tulee tarkastaa säännöllisesti virtausnopeuden,
sidoksen kiinnittymisen, katetrin oikean sijainnin ja luer
lock -liitäntöjen pitävyyden suhteen. Käytä senttimetrimerkkejä
apuna määrittäessäsi, onko katetrin sijainti muuttunut.
Moniluumenisia pallokatetreja käytettäessä on olemassa vaara,
ettei potilas saa hoitoa mm. sen vuoksi, ettei lääkettä anneta
infuusioluumenien kautta.
8. Vain röntgenkuvauksella voidaan varmistaa, ettei katetrin kärki
ole mennyt sydämeen tai ole enää samansuuntaisesti suonen
seinämän kanssa. Jos katetrin sijainti on muuttunut, varmista
katetrin kärjen sijainti röntgenkuvauksella.
9. Otettaessa verinäytettä sulje jäljellä olevat, infuusioliuoksien
antamiseen käytettävät infuusioportit väliaikaisesti.
10. Käytä verinäytteiden ottoon vain 30 ml:n tai sitä pienempää
ruiskua.
11. Alkoholi ja asetoni voivat heikentää varren materiaalia.
Tämän vuoksi on oltava varovainen, kun infusoidaan
lääkkeitä, jotka sisältävät alkoholia, tai kun alkoholia tai
asetonia käytetään katetrin huoltoon ja puhdistamiseen.
Katetrin hyytymien poistamiseen ei saa käyttää alkoholia.
12. Käytä vain sarjan mukana toimitettua ZOLL-ommelkielekettä
ja -hakasta, jotta katetri ei vahingoittuisi.
13. Jos tukkeutuneen katetrin huuhteluun tai hyytymien poistoon
käytetään pienempää kuin 10 ml:n ruiskua, tämä voi aiheuttaa
intraluminaalista vuotoa tai katetrin repeämisen.
14. Infuusiota ei saa antaa oranssinvärisiin luer lock -liitäntöihin
"IN" (SISÄÄN) ja "OUT" (ULOS), koska silloin potilas ei saa hoitoa.
15. Kuumeeseen voivat olla syynä infektioihin liittyvät tai liittymättömät
tekijät. Jos mahdollisesta infektiosta johtuva kuume lievenee,
infektion muiden merkkien tarkka päivittäinen arviointi on tarpeen.
16. Ole varovainen, kun annat lääkeinfuusioita, joihin viileät
lämpötilat (jopa 4 °C) voivat vaikuttaa. Mannitolia sisältävät
liuokset ovat herkkiä lämpötiloille, eikä niitä saa antaa katetrin
kautta, paitsi kun annetaan enintään 20 % mannitolia sisältävän
liuoksen nopea infuusio, jota seuraa keittosuolaliuoshuuhtelu.
Jos tiputuksen mannitolipitoisuus on yli 20 % tai mannitolia
annetaan infuusiopumpulla, mannitoli on annettava erillisen
letkun kautta.
17. Sydämen tamponaatio: Kestokatetrien sijoittaminen oikeaan
eteiseen on käytäntö, joka voi aiheuttaa sydämen perforaation
tai tamponaation. Keskuslaskimokatetreja asettavien lääkäreiden
täytyy olla tietoisia tästä mahdollisesti hengenvaarallisesta
komplikaatiosta, ennen kuin katetri viedään potilaan kokoon
nähden liian kauaksi eteenpäin. Kestokatetrin kärjen todellinen
sijainti tulee varmistaa sisäänviennin jälkeen röntgenkuvauksella.
Keskuslaskimokatetreja ei saa asettaa oikeaan eteiseen,
ellei se ole erityisesti tarpeen joidenkin suhteellisen lyhytkestoisten
erityistoimenpiteiden vuoksi, kuten ilmaembolian aspirointi
neurokirurgian aikana. Tällaiset toimenpiteet ovat joka
tapauksessa riskialttiita, ja niitä on seurattava ja hallittava tarkasti.
18. Katetri on päällystetty hepariinilla. Tämä voi aiheuttaa tai
pahentaa jo olemassa olevaa hepariinin aiheuttamaa
trombosytopeniaa (HIT).
VAROITUS. Kun ZOLL-katetreihin liitetään infuusiovälineitä tai
ruiskupumppulaitteita, paine ei saa olla yli 689 kPa (100 psi).
19. Potilailla, jotka tehdään hypotermisiksi, hypotermia itse voi
pahentaa joitakin sairaustiloja. Potilaan homeostaasia tulee
seurata huolellisesti hypotermian aikana.
• Sydämen rytmihäiriöt – sekä bradykardia että
ventrikulaarinen takyarytmia.
• Hyytyminen. Potilaita, joilla on hyytymishäiriöiden vaara,
tulee tarkkailla huolellisesti hypotermian aikana.
• Verikaasu- ja pH-analyysi. Hypotermia muuttaa lepotilan
pH:ta ja PaCO :ta. Lääkäreiden tulee olla tietoisia siitä,
2
että lämpötila vaikuttaa tulokseen.
• Pitkäaikainen hypotermia heikentää immuunivastetta
ja keuhkotoimintaa.
20. Vältä pinnoitetun ohjainlangan manipulointia, työntämistä
ja vetämistä metallisen kanyylin tai neulan läpi. Manipulointi,
työntäminen tai vetäminen metallisen laitteen läpi voi hajottaa
tai irrottaa ulkopinnoitteen, jolloin pinnoitemateriaalia jää
suonistoon. Tästä voi olla seurauksena haittatapahtumia
(ks. alla), jotka edellyttävät lisäinterventiota:
• steriili tulehdus tai granuloomat sisäänvientikohdassa
• keuhkoembolia
• keuhkoinfarkti
• sydänembolia
• sydäninfarkti
• embolian aiheuttama aivohalvaus
• aivoinfarkti
• kudosnekroosi
• kuolema.
VAROITUS: Intraluminaalinen vuoto
Keittosuolaliuosluumenien ja infuusioluumenien välinen vuoto
on epätavallinen, mutta mahdollinen katetrin toimintahäiriö.
Jos näin käy, steriiliä keittosuolaliuosta pääsee jäähdytyspiiristä
potilaaseen. Intraluminaaliseen vuotoon liittyy tavallisesti
nestehäviön hälytys, joka pysäyttää järjestelmän. TUTKI AINA
NESTEMÄÄRÄN HÄLYTYKSET. Jäähdytyspiiri on suljettu
silmukkajärjestelmä – nestehäviön hälytykset ovat tavallisesti
merkki siitä, että tämä suljettu silmukka on rikkoutunut jostakin
kohdasta. Kun mikä tahansa nestehäviön hälytys tapahtuu,
tarkasta sekä katetrin että aloitussarjan eheys (katso jäljempänä).
Katetrin eheyden tarkastaminen
1. Sammuta konsoli.
2. Irrota aloitussarja katetrista. Sulje sekä katetri että aloitussarja
asianmukaisesti tulpalla aseptiikkaa noudattaen.
3. Täytä steriili 10 ml:n slip-kärkinen ruisku steriilillä
keittosuolaliuoksella.
4. Liitä ruisku katetrin IN (SISÄÄN) -luer-liittimeen ja irrota
OUT (ULOS) -tulppa. Infusoi 10 ml keittosuolaliuosta –
sen tulisi virrata ulos OUT (ULOS) -liittimestä.
5. Sulje OUT-luer-liittimen tulppa ja ime 5 ml:n alipaine. Pidä yllä
vähintään 10 sekuntia. Ruiskuun pitäisi tulla noin 4 ml keitto-
suolaliuosta (ei verta) ja sinun tulisi pystyä ylläpitämään alipaine.
6. Vapauta alipaine ja sulje IN (SISÄÄN) -luer-lliitin tulpalla.
91/131