ZOLL Cool Line CL-2295AE/8700-0781-40 Instructions For Use Manual page 66

1. Kateter je potrebno postaviti tako da njegov distalni vršak bude
u gornjoj šupljoj veni iznad spoja s desnim atrijem i paralelan
sa stijenkom krvne žile. Pomoću rendgenske snimke treba se
provjeriti da kateter nije plasiran u desnu pretklijetku ili klijetku.
Distalni vrh katetera treba biti postavljen u razini iznad ili vene
azigos ili karine traheje, ovisno što se bolje vidi.
2. Moguće komplikacije kod centralnih venskih katetera uključuju:
perforaciju atrija ili ventrikula, tamponadu srca, zračnu emboliju,
emboliju katetera, laceraciju duktus toracikusa, bakterijemiju,
sepsu, trombozu, nehotičnu punkciju arterija, nastanak hematoma,
krvarenja, oštećenja živaca i aritmiju.
3. Svi priključci tipa Luer i zatvarači moraju biti pričvršćeni kako
bi se spriječila zračna embolija ili gubitak tekućine ili krvi.
4. Prilikom pomicanja katetera ili žice vodilice nikada nemojte
koristiti prekomjernu silu. Osjetite li pritom otpor, potrebno
je učiniti rtg-snimku kako bi se utvrdio razlog otpora.
5. Prolazak žice vodilice u desni dio srca može uzrokovati aritmiju,
blok desne grane, perforaciju stjenke žile, ili perforaciju
pretklijetke ili klijetke.
6. Za primarno punjenje katetera koristiti samo sterilnu fiziološku
otopinu. Ona je cirkulirajuća tekućina u kateteru.
7. Kateter se mora rutinski pregledavati i provjeravati brzinu protoka,
učvršćenost povoja, ispravan položaj katetera i jesu li Luer-Lock
priključci čvrsti. Da biste prepoznali je li se položaj katetera
promijenio poslužite se oznakama centimetara. Potencijalni
rizik udružen s primjenom višelumenskih balonskih katetera
je izostanak terapije, uključujući nemogućnost infundiranja
medikamentozne terapije kroz lumen za infuziju.
8. Samo rtg-snimkom može se provjeriti nije li vršak katetera
dospio u srce i da više ne leži paralelno sa stjenkom krvne žile.
Ako se položaj katetera promijenio učinite rtg-snimke kako biste
potvrdili položaj vrška katetera.
9. Za uzimanje uzoraka krvi privremeno isključite preostale
priključke za infuziju kroz kojih se infuzija primjenjuje.
10. Za uzimanje uzoraka krvi koristite se samo štrcaljkom od 30 ccm
ili manjom.
11. Alkohol i aceton mogu oslabiti strukturu materijala ovojnice.
Pažnja je stoga potrebna kada se infundiraju otopine koje
sadrže alkohol ili kada se alkohol i aceton koriste za redovitu
njegu i održavanje katetera. Alkohol se ne smije koristiti
za odčepljivanje katetera.
12. Koristite samo kopču za šavove ZOLL i spojnicu isporučenu
s kompletom kako biste spriječili oštećivanje katetera.
13. Korištenje štrcaljke manje od 10 ml za ispiranje ili odčepljivanje
katetera može uzrokovati intraluminalno curenje ili rupturu
katetera.
14. Nemojte infundirati kroz narančasti IN i OUT Luer-Lock
priključak, jer će to imati za posljedicu izostanak terapije.
15. Groznica u bolesnika može biti infektivnog ili neinfektivnog uzroka.
Ublažavanje groznice, kao znaka moguće infekcije zahtijeva
svakodnevnu, pedantnu procjenu drugih znakova infekcije.
16. Budite oprezni prilikom infuzije lijekova na koje niske temperature
mogu imati utjecaj (i do 4 °C). Otopine koje sadrže manitol
osjetljive su na temperaturu i ne smiju se infundirati kroz kateter,
osim u slučaju brze infuzije do najveće koncentracije manitola
od 20 %, nakon čega je kateter potrebno proštrcati fiziološkom
otopinom. Infundiranje manitola koncentracije veće od 20 %
infuzijom ili pomoću infuzijske pumpe mora se odvijati
zasebnom linijom.
17. Tamponada srca: Postavljanje trajnih katetera u desnu
pretklijetku je postupak koji može dovesti do perforacije
i tamponade srca. Oni koji postavljaju centralni venski kateter
moraju biti svjesni ove potencijalno smrtonosne komplikacije
prije uvođenja katetera predaleko u odnosu na veličinu pacijenta.
Pravi položaj vrška katetera za uvađanje treba potvrditi
rtg-snimkom nakon insercije. Centralne venske katetere ne
bi trebalo postavljati u lijevu pretklijetku, osim ako se to posebno
ne zahtjeva u izuzetnim, relativno kratkotrajnim postupcima,
kao što je aspiracija zračnog embolusa tijekom neurokirurškog
zahvata. Takvi postupci nisu bez rizika i potrebno je provoditi
pažljivi nadzor i kontrolu.
66/131
18. Kateter je obložen slojem s heparinom. To može inducirati
ili pogoršati već postojeću heparinom induciranu
trombocitopeniju (HIT).
UPOZORENJE. Prilikom spajanja kompleta za infuziju/
sustava ubrizgavanja na katetere ZOLL, nemojte prekoračiti
100 psi/689 kPa.
19. Kod pacijenata podvrgnutih hipotermiji, sama hipotermija može
pogoršati neke bolesti i stanja. Treba obratiti pozornost na
pravilan nadzor homeostaze u pacijenata tijekom hipotermije.
• Poremećaji srčanog ritma, kako bradikardija tako
i ventrikularna tahiaritmija.
• Zgrušavanje i funkcija koagulacije. Pacijente s rizikom od
poremećaja zgrušavanja ili njihove koagulacijske funkcije
treba tijekom hipotermije pomno nadzirati.
• Plinovi u krvi i pH analiza. Hipotermija mijenja pH i PaCO
u mirovanju. Liječnici moraju biti svjesni utjecaja temperature
na te rezultate.
• Produljena hipotermija suprimira imunološki odgovor
i funkciju pluća.
20. Izbjegavajte manipuliranje, dodatno uvađanje ili izvlačenje
obložene vodilice kroz metalnu kanilu ili iglu. Manipuliranje,
dodatno uvađanje i/ili izvlačenje kroz metalni instrument može
dovesti do razaranja i/ili odvajanja vanjske obloge vodilice,
što može imati za posljedicu da materijal obloge zaostane
u krvnim žilama, što može dovesti do neželjenog štetnog
događaja (vidjeti u nastavku) i potrebe za dodatnom intervencijom.
• Sterilna upala ili granulomi na mjestu pristupa
• Plućna embolija
• Infarkt pluća
• Embolija miokarda
• Infarkt miokarda
• Moždani udar zbog embolije
• Infarkt mozga
• Nekroza tkiva
• Smrt
UPOZORENJE: Intraluminalno propuštanje
Intraluminalno propuštanja između lumena fiziološke otopine
i lumena infuzije je neuobičajeno, ali je moguće. U slučaju
neispravne funkcije, u pacijenta će dospjeti sterilna fiziološka
otopina iz sustava za hlađenje. Intraluminalno propuštanje obično
je povezano s alarmom gubljenja tekućine koji zaustavlja rad
sustava. UVIJEK POTRAŽITE RAZLOG UKLJUČIVANJA ALARMA
GUBLJENJA TEKUĆINE. Sustav za hlađenje je zatvoreni kružni
sustav - alarmi gubitka tekućine obično ukazuju na probijanje
u jednom dijelu tog zatvorenog kruga. Kod svakog alarma gubitka
tekućine provjerite cjelovitost katetera i kompleta Start-Up Kit
(vidjeti u nastavku).
Provjera cjelovitosti katetera
1. Prekinite rad konzole.
2. Odvojite sustav Start-Up Kit od katetera. Začepite kateter
i komplet Start-Up Kit na odgovarajući način koristeći
se aseptičnom tehnikom.
3. Napunite štrcaljku od 10 ml s tankim vrškom sterilnom
fiziološkom otopinom.
4. Spojite štrcaljku na IN (ULAZNI) Luer katetera i odvojite
OUT (IZLAZNI) zatvarač. Uštrcajte 10 ml fiziološke otopine -
trebala bi istjecati iz OUT (IZLAZNOG) Luera.
5. Vratite zatvarač na OUT (IZLAZNI) Luer i povucite 5 ccm
vakuuma. Zadržite ga najmanje 10 sekundi. Oko 4 ml fiziološke
otopine, ali ne i krvi, trebalo bi ući u štrcaljku te biste trebali biti
u stanju održati vakuum.
6. Otpustite vakuum i začepite IN-Luer priključak kapicom.
2