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1.
Le cathéter doit être positionné de manière à ce que son
embout distal se trouve dans la veine cave inférieure,
en dessous de la jonction de la veine avec l'oreillette droite,
et orienté parallèlement à la paroi vasculaire. S'assurer sous
contrôle radiographique que le cathéter ne se trouve pas dans
l'oreillette droite ni dans le ventricule droit.
2.
Les complications possibles associées aux cathéters veineux
centraux sont notamment : perforation auriculaire ou ventriculaire,
tamponnade cardiaque, embolie gazeuse, embolie par
cathétérisme, lacération du canal thoracique, bactériémie,
septicémie, thrombose, perforation artérielle accidentelle,
formation d'hématomes, hémorragie, lésion d'un nerf et
dysrythmie.
3.
Tous les raccords Luer-Lock et tous les bouchons doivent être
solidement serrés pour éviter les embolies gazeuses ou les
pertes de liquide ou de sang.
4.
Ne jamais exercer de force excessive pour déplacer le cathéter
ou le fil-guide. En cas de résistance, déterminer la raison du
blocage sous contrôle radiographique.
5.
Le passage du fil-guide dans le cœur droit peut entraîner une
dysrythmie, un bloc de branche droite ou une perforation de la
paroi vasculaire, de l'oreillette ou du ventricule.
6.
Utiliser uniquement du sérum physiologique stérile pour
l'amorçage du cathéter. Le sérum sert également de liquide
en circulation dans le cathéter.
7.
Inspecter régulièrement le débit et la position correcte du
cathéter ainsi que la contention du pansement et le serrage des
raccords Luer-Lock. Utiliser les repères centimétriques pour
déterminer si la position du cathéter a changé. Les cathéters
à ballonnet à plusieurs voies sont associés à un risque
potentiel de traitement inadéquat, y compris un défaut de
perfusion des médicaments par les voies de perfusion.
8.
La pénétration de l'embout du cathéter dans le cœur ou le
déplacement du cathéter par rapport à la paroi vasculaire
ne peuvent être détectés que sous contrôle radiographique.
Si la position du cathéter a changé, effectuer un examen
radiographique pour confirmer la position de son embout.
9.
Pour effectuer un prélèvement sanguin, fermer temporairement
les ports de perfusion utilisés pour la perfusion de solutions.
10. Les prélèvements sanguins doivent être effectués uniquement
avec une seringue de 30 ml maximum.
11. L'alcool et l'acétone peuvent affaiblir la structure du matériau
en polyuréthane. Il convient donc de faire preuve de prudence
lors de la perfusion de médicaments contenant de l'alcool ou
lors de l'utilisation d'alcool ou d'acétone pour le nettoyage et
l'entretien de routine du cathéter. Ne pas utiliser d'alcool pour
éliminer les caillots présents dans le cathéter.
12. Pour éviter d'endommager le cathéter, utiliser uniquement
la languette et le clip de suture ZOLL fournis dans le kit.
13. L'utilisation d'une seringue de moins de 10 ml pour irriguer
le cathéter ou éliminer les caillots d'un cathéter obstrué peut
provoquer des fuites intraluminales ou la rupture du cathéter.
14. Ne pas utiliser les raccords Luer-Lock orange marqués
« IN » (ENTRÉE) et « OUT » (SORTIE) pour la perfusion
d'un traitement, car le traitement serait inefficace.
15. La présence de fièvre chez un patient peut être due à des
causes infectieuses ou non infectieuses. L'atténuation d'une
fièvre d'origine infectieuse potentielle nécessite une évaluation
quotidienne méticuleuse du patient à la recherche d'autres
signes d'infection.
16. Faire preuve de prudence lors de la perfusion de médicaments
dont les propriétés peuvent être altérées par des températures
froides (jusqu'à 4 °C). Les solutions contenant du mannitol sont
sensibles à la température et ne doivent pas être administrées
par le cathéter, sauf en cas de bolus intraveineux rapide d'une
concentration maximale de 20 % de solution de mannitol,
suivi d'une solution physiologique salée. L'administration de
solutions de mannitol d'une concentration supérieure à 20 %
au moyen d'un goutte-à-goutte ou d'une pompe à perfusion
nécessite l'utilisation d'une ligne de perfusion séparée.
17. Tamponnade cardiaque : la mise en place de cathéters
à demeure dans l'oreillette droite est une pratique qui peut
entraîner une perforation ou une tamponnade cardiaque.
Les médecins pratiquant des cathétérismes veineux centraux
doivent prendre en compte ce risque de complication
potentiellement mortelle et éviter d'introduire le cathéter trop
profondément, par rapport à la taille du patient. La position
effective de l'embout du cathéter à demeure doit toujours
être confirmée sous contrôle radiographique après l'insertion.
Les cathéters veineux centraux ne doivent être introduits dans
l'oreillette droite que si une intervention relativement courte
justifie spécifiquement cette approche, telle que l'aspiration
d'une embolie gazeuse au cours d'une neurochirurgie.
Ces interventions sont néanmoins risquées et doivent faire
l'objet d'une surveillance et d'un contrôle rigoureux.
18. Le cathéter est recouvert d'héparine. Cet anticoagulant peut
déclencher ou aggraver une thrombocytopénie induite par
l'héparine (TIH) préexistante.
AVERTISSEMENT. Lors du raccordement d'ensembles/
systèmes de perfusion à un cathéter ZOLL, s'assurer que
la pression ne dépasse pas 100 psi/689 kPa.
19. Certaines pathologies peuvent être aggravées lorsque les
patients sont placés intentionnellement sous hypothermie.
Il convient de surveiller étroitement l'homéostase des patients
au cours de l'hypothermie.
•
Troubles du rythme cardiaque – à la fois bradycardie
et tachyarythmie ventriculaire.
•
Formation de caillots et fonction de coagulation.
Les patients présentant des risques de troubles de la
coagulation doivent être surveillés de près au cours de
l'hypothermie.
•
Gaz sanguin et analyse du pH. L'hypothermie modifie
le pH et la pression partielle du gaz carbonique dans le
sang artériel (PaCO
prendre en compte l'effet de la température sur le résultat.
•
Une hypothermie prolongée affaiblit la réaction
immunitaire et la fonction pulmonaire.
20. Éviter de manipuler, d'acheminer, et/ou de retirer le fil-guide
avec revêtement au travers d'une canule ou d'une aiguille
métallique. La manipulation, l'acheminement et/ou le retrait au
travers d'un dispositif métallique sont susceptibles d'entraîner
la destruction et/ou la séparation du revêtement extérieur et
de générer la présence de résidus dans le système vasculaire,
pouvant provoquer des événements indésirables non souhaités
(voir ci-dessous) qui nécessiteront une intervention
supplémentaire.
•
Inflammation stérile ou granulomes sur le site d'accès
•
Embolie pulmonaire
•
Infarctus pulmonaire
•
Embolie du myocarde
•
Infarctus du myocarde
•
AVC embolique
•
Infarctus cérébral
•
Nécrose tissulaire
•
Décès
AVERTISSEMENT : fuites intraluminales
Les fuites intraluminales entre la voie d'acheminement du
sérum physiologique et les voies de perfusion représentent une
défaillance rare mais possible du cathéter. Dans l'éventualité
de telles fuites, le sérum physiologique stérile du circuit
de refroidissement sera introduit dans le patient. Les fuites
intraluminales sont en général associées à une alarme de
fuite de liquide qui interrompra le fonctionnement du système.
TOUJOURS RECHERCHER LA CAUSE DES ALARMES
ASSOCIÉES AU NIVEAU DES LIQUIDES. Le circuit de
) au repos. Les médecins doivent
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