Table of Contents
Advertisement
Kateterį reikia įstatyti taip, kad jo distalinis galiukas būtų
1.
apatinėje tuščiojoje venoje virš jos susijungimo su dešiniuoju
prieširdžiu lygiagrečiai kraujagyslės sienelei. Reikia atlikti
rentgenogramą ir įsitikinti, kad kateteris nėra dešiniajame
prieširdyje ar skilvelyje.
2.
Galimos centrinės venos kateterių komplikacijos yra: prieširdžio
ar skilvelio perforacija, širdies tamponada, oro embolija,
embolija kateteriu, krūtininio latako įplėšimas, bakteremija,
septicemija, trombozė, netyčinis arterijos pradūrimas,
hematomos susidarymas, kraujavimas, nervo pažeidimas
ir širdies ritmo sutrikimai.
3.
Visas Luerio jungtis ir dangtelius reikia tvirtai užveržti, kad būtų
išvengta oro embolijos ar skysčių ir kraujo netekimo.
4.
Judindami kateterį ar vielinį kreipiklį niekuomet nenaudokite
per didelės jėgos. Jei jaučiamas pasipriešinimas, reikia
rentgenologiškai nustatyti jo priežastį.
Vieliniam kreipikliui patekus į dešinįjį prieširdį gali kilti ritmo
5.
sutrikimų, dešiniosios Hiso pluošto kojytės blokada, kraujagyslės
sienelės, prieširdžio ar skilvelio perforacija.
Kateteriui pripildyti naudokite tik sterilų įprastą fiziologinį tirpalą.
6.
Tai yra cirkuliuojantis skystis kateteryje.
7.
Reikia nuolat tikrinti tėkmės greitį per kateterį, tvarsčių fiksaciją,
taisyklingą kateterio padėtį ir Luerio jungčių tvirtumą. Pagal
centimetrines žymes nustatykite, ar kateterio padėtis pasikeitė.
Galimas pavojus, susijęs su keleto spindžių balioniniais
kateteriais, yra gydomojo poveikio nebuvimas, pavyzdžiui,
kai nepavyksta suleisti vaistų per infuzijos spindžius.
8.
Tiktai rentgenologinis tyrimas gali parodyti, kad kateterio
galiukas nepasiekė širdies ar kad jis nebeguli lygiagrečiai
kraujagyslės sienelei. Jeigu pasikeitė kateterio padėtis, atlikite
rentgenologinį tyrimą ir patikrinkite kateterio galiuko padėtį.
9.
Norėdami paimti kraujo mėginį, laikinai atjunkite likusias
infuzijos jungtis, pro kurias leidžiami tirpalai.
10. Kraujo mėginiams paimti naudokite tik 30 ml ar mažesnį švirkštą.
11. Alkoholis ir acetonas gali susilpninti vamzdelio medžiagos
struktūrą. Todėl reikia būti atsargiems leidžiant vaistų,
kurių sudėtyje yra alkoholio, ar kai alkoholis ar acetonas
naudojamas įprastai kateterio priežiūrai atlikti. Kateteriui
atkimšti negalima naudoti alkoholio.
12. Naudokite tik ZOLL siuvimo ąselę ir spaustuką, esantį rinkinyje,
kad išvengtumėte kateterio pažeidimo.
13. Užsikimšusiam kateteriui praplauti ar atkimšti naudojant
mažesnį nei 10 ml švirkštą galima sukelti pratekėjimą
iš spindžio arba kateterio plyšimą.
14. Neleiskite vaistų į oranžines IN (ĮTEKĖJIMO) ir OUT
(IŠTEKĖJIMO) Luerio jungtis, nes nebus gydomojo poveikio.
15. Pacientai gali karščiuoti dėl priežasčių, susijusių su infekcija
ir (arba) nesusijusių su ja. Sumažinus karščiavimą, kuris gali
būti infekcijos požymiu, būtina kasdien kruopščiai tikrinti,
ar nėra kitų infekcijos požymių.
16. Būkite atsargūs, kai leidžiate vaistus, kuriuos gali paveikti žema
temperatūra (žemesnė nei 4 °C). Tirpalai, kurių sudėtyje yra
manitolio, yra jautrūs temperatūrai ir jų negalima leisti pro
kateterį, išskyrus greitą iki 20 % koncentracijos manitolio tirpalo
suleidimą, po kurio atliekamas praplovimas fiziologiniu tirpalu.
Didesnės nei 20 % koncentracijos manitolio tirpalą reikia lašinti
arba leisti infuzijos siurbliu per atskirą liniją.
17. Širdies tamponada: Į dešinįjį prieširdį įstūmus nuolatinius
kateterius gali būti perforuota širdis ir kilti jos tamponada.
Gydytojai, kurie įstato centrinės venos kateterius, turi žinoti
apie šią komplikaciją, kuri gali būti mirtina, ir neįstumti kateterio
per toli, atsižvelgiant į paciento dydį. Tikrąją įstatyto kateterio
galiuko padėtį reikia patikrinti rentgenologiškai. Centrinės venos
kateterių negalima įstumti į dešinįjį prieširdį, nebent to ypač
reikia specialioms, santykinai trumpalaikėms procedūroms,
pvz., oro embolų aspiracijai neurochirurginės operacijos metu.
Tačiau tokios procedūros vis tiek yra rizikingos ir jas reikia
atidžiai stebėti ir kontroliuoti.
18. Kateteris padengtas heparinu. Tai gali sukelti arba pasunkinti
esamą heparino sukeltą trombocitopeniją (HIT).
ĮSPĖJIMAS. Kai infuzijos rinkinius / injekcijos sistemas
prijungiate prie ZOLL kateterių, neviršykite 100 psi/689 kPa.
19. Pacientams, kuriems taikoma hipotermija, ji gali pasunkinti kai
kurių ligų būklę. Hipotermijos metu reikia tinkamai stebėti
paciento homeostazę.
•
Širdies ritmo sutrikimai – ir bradikardija, ir skilvelių
tachiaritmija.
•
Krešėjimo funkcija. Hipotermijos metu reikia atidžiai stebėti
pacientus, kuriems yra krešėjimo funkcijos sutrikimų rizika.
•
Kraujo dujos ir pH analizė. Hipotermija keičia ramybės pH
ir PaCO
. Gydytojai turi žinoti apie temperatūros poveikio
2
pasekmes.
•
Užsitęsusi hipotermija slopina imuninį atsaką ir plaučių
funkciją.
20. Venkite manipuliuoti, stumti ir (arba) ištraukti padengtą vielinį
kreipiklį pro metalinę kaniulę arba adatą. Manipuliuojant,
stumiant ir (arba) ištraukiant pro metalinį prietaisą išorinė
danga gali būti sunaikinta ir (arba) ji gali atsiskirti, todėl dangos
medžiaga gali likti kraujagyslėse, kas gali lemti nenumatytus
nepageidaujamus reiškinius (žr. toliau), kuriems gali prireikti
papildomos intervencijos.
•
Sterilus uždegimas arba granuliomos prieigos vietoje
•
Plaučių embolija
•
Plaučių infarktas
•
Miokardo embolija
•
Miokardo infarktas
•
Embolinis insultas
•
Cerebrinis infarktas
•
Audinių nekrozė
•
Mirtis
ĮSPĖJIMAS. Pratekėjimas iš spindžio
Pratekėjimas tarp fiziologinio skysčio spindžių ir infuzijos
spindžių yra nedažna, tačiau galima kateterio triktis. Tokios
trikties atveju sterilus fiziologinis tirpalas iš aušinimo sistemos
pateks į pacientą. Esant pratekėjimui iš spindžio paprastai
įsijungs skysčio netekimo perspėjimo signalas, kuris sustabdys
sistemą. VISUOMET PATIKRINKITE SKYSČIO LYGIO PERSPĖJIMO
SIGNALUS. Aušinimo sistema yra uždaro lanko sistema –
paprastai skysčio netekimo perspėjimo signalas reiškia skylę
kažkur šiame uždarame lanke. Įsijungus bet kuriam skysčio
netekimo perspėjimo signalui, patikrinkite kateterio ir paleidimo
rinkinio vientisumą (žr. toliau).
Kateterio vientisumo patikra
1.
Sustabdykite konsolę.
2.
Nuo kateterio atjunkite paleidimo rinkinį. Tinkamai uždėkite
dangtelį ant kateterio ir paleidimo rinkinio, naudodami
sterilų metodą.
3.
Sterilų 10 ml švirkštą pripildykite sterilaus fiziologinio tirpalo.
4.
Prijunkite švirkštą prie kateterio IN (ĮTEKĖJIMO) Luerio jungties
ir nuimkite OUT (IŠTEKĖJIMO) dangtelį. Suleiskite 10 ml
fiziologinio tirpalo – jis turi ištekėti iš OUT (IŠTEKĖJIMO)
Luerio jungties.
5.
Uždėkite dangtelį ant OUT (IŠTEKĖJIMO) Luerio jungties
ir ištraukite 5 ml vakuumo. Išlaikykite mažiausiai 10 sekundžių.
Apytiksliai 4 ml fiziologinio tirpalo, bet ne kraujo, turi patekti
į švirkštą ir turi išsilaikyti vakuumas.
6.
Sumažinkite vakuumą ir uždenkite IN (ĮTEKĖJIMO)
Luerio jungtį.
101/129
Advertisement
Table of Contents
