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1.
O cateter deve ser posicionado de modo que a sua ponta distal
esteja na veia cava inferior, abaixo da sua junção com o átrio
direito e paralela à parede do vaso. Imagens por raios X devem
ser usadas para verificar se o cateter não está no átrio ou
ventrículo direito.
2.
Possíveis complicações com cateteres venosos centrais
incluem: perfuração atrial ou ventricular, tamponamento
cardíaco, embolia gasosa, embolia por cateter, laceração
do ducto torácico, bacteremia, septicemia, trombose,
punção arterial acidental, formação de hematoma, hemorragia,
lesão nervosa e disritmias.
3.
Todas as conexões Luer-Lock e tampas devem ser bem
apertadas para evitar embolia gasosa ou perda de líquido
ou sangue.
4.
Nunca usar força excessiva para avançar o cateter ou fio-guia.
Se for encontrada resistência, uma imagem de raios X deve ser
obtida para identificar a razão da resistência.
5.
A passagem do fio-guia para dentro do lado direito do coração
pode causar arritmias, bloqueio de ramo direito ou perfuração
da parede do vaso, de átrio ou ventrículo.
6.
Use apenas solução salina estéril normal para preparar
o cateter. Esse é o líquido circulante no cateter.
7.
O cateter deve ser rotineiramente inspecionado quanto à taxa
de fluxo, fixação do curativo, posição correta do cateter
e firmeza da conexão Luer-Lock. Use as marcações de
centímetros para verificar se houve alguma mudança na
posição do cateter. Um dos potenciais riscos associados
a cateteres-balão de vários lumens é a falta de terapia,
inclusive falha na administração do medicamento através
dos lumens de infusão.
8.
Apenas uma radiografia pode confirmar se a ponta do cateter
não entrou no coração ou se está ou não paralela à parede do
vaso. Se a posição do cateter tiver mudado, faça um exame
radiográfico para confirmar a posição da ponta do cateter.
9.
Para a coleta de sangue, feche temporariamente as portas
de infusão restantes através das quais as soluções estão
sendo infundidas.
10. Use apenas uma seringa de 30 mL ou menos para coleta
de sangue.
11. Álcool e acetona podem enfraquecer a estrutura do material
da haste. Portanto, é preciso tomar cuidado ao infundir
medicamentos que contenham álcool ou utilizar álcool
ou acetona para executar os procedimentos de rotina
e manutenção em cateteres. Não se deve usar álcool para
retirar coágulos do cateter.
12. Use apenas a guia e o clipe de sutura ZOLL fornecidos no kit
para prevenir danos ao cateter.
13. O uso de uma seringa menor que 10 mL para irrigar ou retirar
coágulos de um cateter obstruído pode causar vazamento
intraluminal ou ruptura do cateter.
14. Não infunda nas conexões Luer-Lock ENTRADA (IN) e SAÍDA
(OUT) de cor laranja, pois isso resultaria em falta de terapia.
15. A febre pode ter origem infecciosa e/ou não infecciosa.
A redução da febre como um sinal de possível infecção requer
uma avaliação diária rigorosa de outros sinais de infecção.
16. É preciso cautela ao infundir medicamentos que podem
ser afetados por temperaturas baixas (chegando até 4 °C).
Soluções contendo manitol são sensíveis à temperatura
e não devem ser administradas através do cateter, exceto
para administração rápida a uma concentração de até 20% da
solução de manitol seguida por solução salina. A administração
de concentração maior que 20% de manitol por gotejamento ou
a administração de manitol por bomba de infusão deve ser feita
através de uma linha separada.
17. Tamponamento cardíaco: A colocação de cateteres de longa
permanência no átrio direito é uma prática que pode causar
perfuração e tamponamento cardíacos. Os profissionais que
colocam cateteres venosos centrais devem estar cientes desta
complicação potencialmente fatal antes de avançar o cateter
longe demais em relação ao tamanho do paciente. A posição
28/129
real da ponta do cateter de longa permanência deve ser
confirmada por radiografia após a inserção. Cateteres venosos
centrais não devem ser colocados no átrio direito a menos que
especificamente necessário para procedimentos especiais
relativamente curtos, como a aspiração de êmbolos de ar
durante neurocirurgia. Todavia, tais procedimentos acarretam
risco e devem ser cuidadosamente monitorados e controlados.
18. O cateter é revestido com heparina. Isso pode induzir ou agravar
trombocitopenia preexistente induzida por heparina (TIH).
ADVERTÊNCIA. Ao conectar os conjuntos de infusão/sistemas
de injeção a cateteres ZOLL, não ultrapasse 100 psi/689 kPa.
19. No caso de pacientes que estão sendo submetidos à hipotermia,
a própria hipotermia pode agravar algumas doenças. É preciso
ter o cuidado de monitorar adequadamente a homeostasia do
paciente durante a hipotermia.
•
Distúrbios do ritmo cardíaco – bradicardia e taquiarritmia
ventricular.
•
Função de coagulação e formação de coágulos. Pacientes
com risco de transtornos de coagulação ou formação
de coágulos devem ser cuidadosamente monitorados
durante a hipotermia.
•
Análise de gases e pH do sangue. A hipotermia modifica
em repouso. Os médicos devem estar
o pH e a PaCO
2
cientes do efeito da temperatura sobre o resultado.
•
Hipotermia prolongada deprime a resposta imunológica
e a função pulmonar.
20. Evite manipular, avançar e/ou retrair o fio-guia revestido
através de uma cânula de metal ou agulha. A manipulação,
o avanço e/ou retração através de um dispositivo metálico
pode resultar na destruição e/ou separação do revestimento
externo, fazendo com que o material do revestimento
permaneça na vasculatura, o que pode acarretar eventos
adversos não intencionais (veja abaixo) e exigir intervenção
adicional.
•
Inflamação estéril ou granulomas no sítio de acesso
•
Embolia pulmonar
•
Infarto pulmonar
•
Embolia miocárdica
•
Infarto do miocárdio
•
Acidente vascular cerebral embólico
•
Infarto cerebral
•
Necrose de tecido
•
Morte
ADVERTÊNCIA: Vazamento intraluminal
O vazamento intraluminal entre os lumens de solução salina
e os lumens de infusão é uma falha de cateter incomum,
porém possível. Nesse caso, solução salina estéril do circuito
de resfriamento será introduzida no paciente. O vazamento
intraluminal geralmente estará associado a um alarme de perda
de líquido, que interromperá o sistema. INVESTIGUE SEMPRE
ALARMES DE NÍVEL DO LÍQUIDO. O circuito de resfriamento
é um sistema de circuito fechado - geralmente alarmes de
perda de líquido indicam rompimento em algum ponto desse
circuito fechado. Em caso de alarme de perda de líquido,
verifique a integridade do cateter e do Start-Up Kit (veja abaixo).
Verificação da integridade do cateter
1.
Interrompa a operação do console.
2.
Desconecte o Start-Up Kit do cateter. Tampe corretamente
o cateter e o Start-Up Kit utilizando técnica asséptica.
3.
Encha com solução salina estéril uma seringa estéril de 10 mL
com ponta tipo slip.
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