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1.
Il catetere deve essere posizionato in modo che la punta distale
si trovi nella vena cava inferiore sotto la giunzione con l'atrio
destro e sia disposta parallelamente alla parete del vaso.
Effettuare un esame radiografico per verificare che il catetere
non si trovi nell'atrio o nel ventricolo destro.
2.
Le possibili complicanze dei cateteri venosi centrali
comprendono: perforazione atriale o ventricolare,
tamponamento cardiaco, embolia gassosa, embolia del
catetere, lacerazione del dotto toracico, batteriemia, setticemia,
trombosi, puntura arteriosa accidentale, formazione di ematomi,
emorragie, danni ai nervi e aritmie.
3.
Tutti i collegamenti Luer-Lock e i tappi devono essere
saldamente serrati per prevenire l'embolia gassosa o la perdita
di liquidi o sangue.
4.
Non usare mai forza eccessiva nel muovere il catetere o il filo
guida. Se si incontra resistenza, è necessario eseguire una
radiografia per identificarne il motivo.
5.
Il passaggio del filo guida nel cuore destro può causare aritmie,
blocco di branca destra, perforazione della parete del vaso,
dell'atrio o del ventricolo.
6.
Per il priming del catetere usare solo normale soluzione
fisiologica, ovvero il fluido circolante nel catetere stesso.
7.
Il catetere deve essere regolarmente ispezionato per verificarne
la portata, la corretta posizione, la stabilità del bendaggio
e i collegamenti Luer-Lock. Utilizzare le tacche centimetriche
per rilevare eventuali variazioni della posizione del catetere.
All'uso di cateteri a palloncino multi-lume è associato il rischio
potenziale di mancata esecuzione della terapia, inclusa la
mancata infusione della terapia farmacologica nei lumi di
infusione.
8.
Solo l'esame radiografico è in grado di confermare che la punta
del catetere non sia penetrata nel cuore o non sia più parallela
alla parete del vaso. Se la posizione del catetere è cambiata,
eseguire un esame radiografico per verificare la posizione della
punta del catetere.
9.
Per il prelievo di sangue, chiudere temporaneamente le restanti
porte attraverso le quali vengono infuse le soluzioni.
10. Utilizzare solo una siringa da 30 cc o più piccola per i prelievi
di sangue.
11. L'alcol e l'acetone possono indebolire la struttura del materiale
dello stelo. Prestare pertanto attenzione quando si infondono
farmaci contenenti alcol o quando si utilizza alcol o acetone per
la manutenzione di routine del catetere. Non utilizzare alcol per
asportare i coaguli dal catetere.
12. Utilizzare solo la linguetta e la clip di sutura ZOLL fornite nel kit
per evitare di danneggiare il catetere.
13. L'uso di una siringa di capacità inferiore a 10 ml per irrigare
o asportare i coaguli da un catetere occluso può provocare
perdite endoluminali o la rottura del catetere.
14. Non praticare infusioni nei collegamenti Luer-Lock IN
(AFFLUSSO) e OUT (DEFLUSSO) arancioni, per evitare
la mancata esecuzione della terapia.
15. Le cause di febbre possono essere infettive e/o non infettive.
La riduzione della febbre come sintomo di una possibile
infezione richiede una scrupolosa valutazione quotidiana di altri
sintomi di infezione.
16. Prestare attenzione nell'infusione di farmaci che possono
risentire delle basse temperature (fino a 4 °C). Le soluzioni
contenenti mannitolo sono termosensibili e non devono essere
infuse attraverso il catetere, fatta eccezione per l'introduzione
rapida di una soluzione con una concentrazione massima di
mannitolo del 20%, seguita da soluzione fisiologica. L'infusione
di concentrazioni di mannitolo superiori al 20% o la
somministrazione di mannitolo mediante flebo o pompe
di infusione deve essere effettuata mediante una linea
separata.
17. Tamponamento cardiaco: il posizionamento di cateteri
permanenti nell'atrio destro è una pratica che può provocare
la perforazione e il tamponamento cardiaco. Gli operatori
che posizionano i cateteri venosi centrali devono essere
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consapevoli di questa complicanza potenzialmente fatale prima
di far avanzare eccessivamente il catetere tenendo conto della
corporatura del paziente. La posizione effettiva della punta del
catetere permanente deve essere confermata mediante
radiografia dopo l'inserimento. I cateteri venosi centrali non
devono essere posizionati nell'atrio destro se non espressamente
richiesto per particolari procedure di durata relativamente
breve, ad esempio l'aspirazione di emboli durante interventi
di neurochirurgia. Tali procedure comportano comunque dei
rischi e devono essere attentamente monitorate e controllate.
18. Il catetere è rivestito con eparina. Ciò può indurre o aggravare
una trombocitopenia indotta da eparina (HIT) pre-esistente.
AVVERTENZA. Quando ai cateteri ZOLL si collegano set di
infusione/sistemi di iniezione, non superare i 100 psi/689 kPa.
19. Per i pazienti sottoposti a ipotermia, l'ipotermia in sé può
aggravare alcuni stati patologici. Monitorare attentamente
l'omeostasi del paziente durante l'ipotermia.
•
Alterazioni del ritmo cardiaco: sia bradicardia
che tachiaritmia ventricolare.
•
Funzione di coagulazione. I pazienti a rischio di disturbi
della funzione di coagulazione devono essere
attentamente monitorati durante l'ipotermia.
•
Emogasanalisi e analisi del pH. L'ipotermia modifica il pH
e la PaCO
a riposo. I medici devono essere consapevoli
2
dell'effetto della temperatura sul risultato di tali test.
•
L'ipotermia prolungata deprime la risposta immunitaria
e la funzione polmonare.
20. Evitare di manipolare, far avanzare e/o ritirare il filo
guida rivestito attraverso una cannula metallica o un ago.
La manipolazione, l'avanzamento e/o il ritiro del filo guida
attraverso un dispositivo metallico può provocare la distruzione e/
o il distacco del rivestimento esterno, con la conseguenza che il
materiale di rivestimento può depositarsi nella vascolatura e
provocare eventi avversi imprevisti (vedere di seguito) che
richiedono ulteriori interventi.
•
Infiammazioni sterili o granulomi nel sito di accesso
•
Embolia polmonare
•
Infarto polmonare
•
Embolia cardiaca
•
Infarto del miocardio
•
Ictus embolico
•
Infarto cerebrale
•
Necrosi tissutale
•
Decesso
AVVERTENZA: perdite endoluminali
Le perdite endoluminali tra i lumi della soluzione fisiologica
e i lumi di infusione rappresentano un raro, ma potenziale
malfunzionamento del catetere. In tale circostanza, la soluzione
fisiologica sterile del circuito refrigerante verrà introdotta nel
paziente. Le perdite endoluminali sono di norma associate a un
allarme di perdita di fluidi che arresta il sistema. VERIFICARE
SEMPRE LE CAUSE DEGLI ALLARMI RELATIVI AI LIVELLI DEI
FLUIDI. Il circuito refrigerante è un sistema a circuito chiuso;
gli allarmi di perdita di fluidi indicano di norma una rottura in
un punto qualsiasi del circuito chiuso. In presenza di qualsiasi
allarme di perdita di fluidi, verificare sia l'integrità del catetere
che dello Start-Up Kit (vedere di seguito).
Verifica dell'integrità del catetere
1.
Interrompere l'utilizzo della console.
2.
Scollegare lo Start-Up Kit dal catetere. Tappare adeguatamente
il catetere e lo Start-Up Kit utilizzando una tecnica asettica.
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