Table of Contents
Advertisement
2.
Možnými komplikacemi použití centrálního žilního katétru jsou
například: perforace síní nebo komor, srdeční tamponáda,
vzduchová embolie, katétrová embolie, lacerace hrudního
mízovodu (ductus thoracicus), bakteriemie, septikemie,
neúmyslné propíchnutí tepny, tvorba hematomů, krvácení,
poškození nervů a dysrytmie.
3.
Všechny spojky a uzávěry Luer Lock musí být bezpečně
dotaženy, aby se zabránilo vzduchové embolii a únikům tekutin
nebo krve.
4.
Katétr ani vodicí drát za žádných okolností neposouvejte
nadměrnou silou. Narazíte-li na odpor, je třeba pomocí
rentgenového vyšetření určit jeho příčinu.
5.
Průnik vodicího drátu do pravého srdce může způsobit
dysrytmie, blokádu pravého Tawarova raménka nebo perforaci
cévní stěny, síně či komory.
6.
K plnění katétru používejte pouze sterilní fyziologický roztok.
To je kapalina, která cirkuluje v katétru.
7.
U katétru je třeba pravidelně kontrolovat průtok, stav krytí,
správnou polohu a těsnost spojek Luer Lock. Ke zjištění
možné změny polohy katétru používejte centimetrové značky.
Potenciálním rizikem spojovaným s balónkovými katétry s více
luminy je absence léčivého účinku včetně selhání infuze léčiv
infuzními luminy.
8.
Pouze rentgenovým vyšetřením lze zkontrolovat, zda hrot
katétru nevešel do srdce nebo zda se nevychýlil z rovnoběžné
polohy vůči cévní stěně. Pokud se poloha katétru změní, ověřte
polohu hrotu katétru rentgenovým vyšetřením.
9.
Pokud chcete provést odběr vzorku krve, dočasně uzavřete
ostatní infuzní porty, jimiž se provádí infuze roztoků.
10. K odběru vzorku krve používejte pouze stříkačky o objemu
30 ml nebo menší.
11. Alkohol a aceton mohou oslabit strukturu materiálu dříku.
Při infuzi léčivých přípravků s obsahem alkoholu nebo při
použití alkoholu nebo acetonu při rutinní péči o katétr a jeho
údržbě je proto třeba dbát opatrnosti. K odstranění sraženin
v katétru se nesmí používat alkohol.
12. Aby se zabránilo poškození katétru, používejte pouze úchytku
a sponu chirurgické niti ZOLL dodávanou v soupravě.
13. Použití stříkačky o menším objemu než 10 ml k zavlažování
katétru nebo k odstranění sraženin v zablokovaném katétru
může způsobit intraluminální netěsnosti nebo prasknutí katétru.
14. Neprovádějte infuzi do oranžových vstupních (IN) a výstupních
(OUT) spojek Luer Lock, protože to nevede k léčebnému účinku.
15. Horečka může u pacientů mít infekční i neinfekční etiologii.
Zmírňování horečky jako příznaku možné infekce vyžaduje
každodenní pečlivé vyhodnocování jiných příznaků infekce.
16. Postupujte opatrně při infuzi léčivých přípravků, které mohou
být ovlivněny nízkými teplotami (minimum až 4 °C). Roztoky
s obsahem mannitolu jsou citlivé na teplotu a nesmí se podávat
katétrem kromě rychlého podání roztoku s maximálním obsahem
mannitolu do 20 % s následným proplachem fyziologickým
roztokem. Podání roztoků s koncentrací mannitolu vyšší než
20 % nebo podání mannitolu kapačkou či infuzní pumpou je
třeba provádět prostřednictvím samostatné linky.
17. Srdeční tamponáda: Zavádění katétrů do pravé síně může
vést k srdeční perforaci a tamponádě. Lékaři, kteří zavádějí
centrální žilní katétry, si musí být této potenciálně fatální
komplikace vědomi dříve, než katétr zavedou příliš daleko
vzhledem k velikosti pacienta. Skutečnou polohu hrotu
zavedeného katétru je třeba po zavedení ověřit rentgenem.
Centrální žilní katétry se nesmí zavádět do pravé síně, pokud
to není specificky nutné pro zvláštní relativně krátkodobé
postupy, například aspiraci vzduchových embolů při
neurochirurgických zákrocích. Takové postupy však s sebou
nesou rizika a je nutné je pečlivě sledovat a kontrolovat.
18. Katétr je potažen heparinem. To může vyvolat nebo zhoršit
preexistující trombocytopenii indukovanou heparinem.
VAROVÁNÍ. Při připojování infuzních setů / injekčních systémů
ke katétrům ZOLL nepřekračujte 100 psi / 689 kPa.
58/129
19. U pacientů uvedených do hypotermie může hypotermie
samotná zhoršit některé chorobné stavy. Během hypotermie
je třeba dbát na řádné sledování homeostázy pacienta.
•
Poruchy srdečního rytmu – bradykardie i ventrikulární
tachyarytmie.
•
Srážlivost a koagulační funkce. Pacienty, u nichž je riziko
narušení srážlivosti a koagulační funkce, je třeba během
hypotermie pečlivě sledovat.
•
Analýza krevních plynů a pH. Hypotermie mění klidové pH
a PaCO
. Lékaři si musí být vědomi účinku teploty na
2
zjištěné hodnoty.
•
Dlouhodobější hypotermie potlačuje imunitní reakci
a funkci plic.
20. Potažený vodicí drát neveďte, neposouvejte ani nevytahujte
kovovou kanylou nebo jehlou. Pokud byste vodicí drát vedli,
posouvali a/nebo vytahovali kovovým prostředkem, mohlo by
dojít ke zničení a/nebo oddělení vnějšího povlaku, a tím by
potahový materiál mohl zůstat v cévním řečišti, což by mohlo
vést k nechtěným nežádoucím účinkům (viz níže), které by
mohly vyžadovat další intervenci.
•
Sterilní zánět nebo granulom v místě přístupu
•
Plicní embolie
•
Plicní infarkt
•
Myokardiální embolie
•
Infarkt myokardu
•
Embolická mozková příhoda
•
Mozkový infarkt
•
Nekróza tkáně
•
Smrt
VAROVÁNÍ: Intraluminální netěsnost
Intraluminální netěsnost mezi luminy fyziologického roztoku
a infuzními luminy je neobvyklou, ale možnou formou selhání
katétru. Pokud by k takovému selhání došlo, bude do těla
pacienta dodán sterilní fyziologický roztok z chladicího
okruhu. Při intraluminální netěsnosti se obvykle spustí alarm
úniku tekutiny, kterým se zastaví provoz systému. ALARMY
SOUVISEJÍCÍ S HLADINOU TEKUTINY VŽDY MUSÍTE VYŠETŘIT.
Chladicí okruh je uzavřený systém – alarmy úniku tekutiny
obvykle značí poruchu někde v tomto uzavřeném systému.
Při všech alarmech úniku tekutiny zkontrolujte celistvost
katétru i soupravy Start-Up Kit (viz níže).
Kontrola celistvosti katétru
1.
Zastavte konzoli.
2.
Odpojte soupravu Start-Up Kit od katétru. Katétr i soupravu
Start-Up Kit řádně aseptickým postupem opatřete uzávěrem.
3.
Naplňte sterilní 10ml stříkačku s hrotem bez závitu sterilním
fyziologickým roztokem.
4.
Připojte ji ke vstupní (IN) spojce Luer katétru a odstraňte uzávěr
na výstupní (OUT) spojce. Vstříkněte 10 ml fyziologického
roztoku – měl by vytékat výstupní (OUT) spojkou Luer.
5.
Opatřete výstupní (OUT) spojku Luer uzávěrem a natáhněte
5 ml k vytvoření podtlaku. Udržujte minimálně 10 sekund.
Do stříkačky by se mělo natáhnout přibližně 4 ml fyziologického
roztoku (nikoli krev) a měli byste být schopni udržet podtlak.
6.
Uvolněte podtlak a vstupní (IN) spojku Luer znovu opatřete
uzávěrem.
Advertisement
Table of Contents
