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À cause du risque de complications, les médecins ayant acquis une grande expérience de cette procédure
recommandent de prendre les précautions suivantes :
PRÉPARATIONS
•
Obtenir l'anamnèse complète du patient, dont son groupe sanguin. Des produits sanguins adaptés
doivent être disponibles dans un bref délai.
•
Vérifier le fabricant, le numéro de modèle et la date d'implantation du cathéter/sonde à retirer.
•
Évaluer sous radiographie/échocardiographie l'état, le type et la position du cathéter/sonde.
Utiliser une salle d'opération équipée d'un appareil de radioscopie de haute qualité, d'un matériel de
stimulation, d'un défibrillateur, d'un plateau de thoracotomie et d'un plateau de péricardiocentèse.
•
L'échocardiographie et la chirurgie cardio-thoracique doivent être disponibles dans un bref délai.
•
Préparer le champ opératoire et recouvrir le thorax du patient de champs stériles en vue d'une
thoracotomie potentielle ; préparer le champ opératoire et recouvrir l'aine du patient de champs stériles
pour procéder à l'abord fémoral ou en vue d'un abord fémoral potentiel.
•
Installer un stimulateur de secours selon les besoins.
•
Avoir à disposition un large éventail de gaines, de dispositifs de contrôle de sonde (stylet de
verrouillage et prolongateur de sonde), de stylets pour dévisser les sondes à fixation active, d'anses et
de matériel accessoire.
TECHNIQUE
•
TOUTES les manipulations des cathéters/sondes et des gaines doivent être effectuées sous
monitorage radioscopique. Vérifier continuellement l'ECG et la pression artérielle tout au long de la
procédure et pendant la phase de réveil.
•
Si des gaines ou des sets de gaines sont utilisés, notamment le set de gaines de dilatation à rotation
contrôlée Evolution ou Evolution RL, observer les précautions suivantes :
•
Avant d'utiliser des gaines, notamment le set de gaines de dilatation à rotation contrôlée Evolution
ou Evolution RL, il est essentiel d'examiner soigneusement le trajet extravasculaire du cathéter/sonde
pour assurer le retrait de tous les manchons de suture, des sutures et du matériel de fixation.
•
Le set de gaines de dilatation à rotation contrôlée Evolution Shortie RL ou le set de gaines
de dilatation télescopiques de Byrd en acier inoxydable doivent être utilisés uniquement pour la
pénétration mini-invasive du vaisseau.
•
On notera que l'insertion d'une gaine de dilatation en acier inoxydable sur un set de gaines de
dilatation de Byrd en polypropylène, ou sur le set de gaines de dilatation à rotation contrôlée Evolution
ou Evolution RL, peut endommager la gaine interne.
•
Lors de l'avancement des gaines, notamment le set de gaines de dilatation à rotation contrôlée
Evolution ou Evolution RL, utiliser une technique adaptée à la gaine et maintenir une tension adéquate
sur le cathéter/sonde (par l'intermédiaire d'un stylet de verrouillage ou directement) pour éviter de léser
les parois vasculaires.
•
Si une calcification ou des tissus cicatriciels excessifs empêchent l'avancement sans danger des
gaines, envisager un autre abord.
•
L'emploi d'une force excessive avec les gaines, notamment le set de gaines de dilatation à rotation
contrôlée Evolution ou Evolution RL, dans le cadre d'une utilisation intravasculaire risque de léser le
système vasculaire et de nécessiter une réparation chirurgicale.
•
En cas de rupture du cathéter/sonde, évaluer les fragments et les éliminer selon la procédure
indiquée.
•
En cas d'hypotension, évaluer rapidement et traiter selon les besoins.
•
En raison de l'évolution rapide des technologies de cathéter/sonde, ce dispositif peut ne pas convenir
pour le retrait de tous les types de cathéters/sondes. En cas de questions ou de doutes sur la compatibilité
de ce dispositif avec des cathéters/sondes spécifiques, contacter le fabricant des cathéters/sondes.
ÉVÉNEMENTS INDÉSIRABLES POSSIBLES
Parmi les événements indésirables possibles liés à l'extraction intravasculaire de cathéters/sondes
(présentés par ordre croissant d'effet possible), on citera :
délogement ou endommagement de cathéters/sondes non ciblés
hématome de la paroi thoracique
thrombose
arythmies
bactériémie aiguë
hypotension aiguë
pneumothorax
accident vasculaire cérébral
migration d'un fragment du cathéter/corps étranger
embolie pulmonaire
lacération ou déchirure des structures vasculaires ou du myocarde
hémopéricarde/épanchement péricardique
tamponnade cardiaque
hémothorax
arrêt cardiaque
décès
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