Promedon STEEMA Instructions For Use Manual page 66

b) Igłę należy obrócić do pozycji pionowej, nie zmieniając położenia
końcówki. Uchwyt o numerze referencyjnym 2 powinien być skierowany
w stronę oczu chirurga. Patrz Rysunek 2.
c) Utrzymując końcówkę igły w ciągłym kontakcie z tylną powierzchnią
kości łonowej tak, aby była skierowana w stronę ramienia pacjentki po
tej samej stronie ciała, wprowadzać igłę, aż jej końcówka zacznie być
widoczna po nakłuciu w obszarze nadłonowym. Uchwyt o numerze
referencyjnym 3 powinien być skierowany w stronę oczu chirurga. Patrz
Rysunek 3.
d) Następnie należy założyć zacisk na ramię łączące za pomocą kleszczy
i odłączyć igłę.
7. Ten sam zabieg (szczegółowo opisany w krokach 3–6) należy wykonać
po drugiej stronie ciała pacjentki, upewniając się, że wypustka do
pozycjonowania znajduje się pod cewką moczową, a taśma jest ułożona
płasko i poziomo.
8. Wykonać cystoskopię, aby upewnić się, że nie doszło do perforacji
pęcherza moczowego.
9. Pociągnąć za ramię łączące, aż w całości przejdzie przez skórę i będzie
widoczna taśma z osłoną ochronną.
10. MOCOWANIE BEZNAPRĘŻENIOWE Umieścić nożyczki Metzenbauma
pomiędzy taśmą a cewką moczową, aby upewnić się, że taśma nie jest
naprężona oraz aby zapobiec fałdowaniu się taśmy. Pociągnąć za obie
końcówki ramion łączących w górę, aż nożyczki wejdą w kontakt z cewką
moczową.
11. Kiedy taśma będzie umiejscowiona bez żadnego naprężenia pod cewką
moczową, odciąć siatkę i osłonę ochronną poniżej ramienia łączącego i
zdjąć osłonę ochronną z taśmy, nie wyjmując nożyczek Metzenbauma.
12. Usunąć wypustkę do pozycjonowania, odcinając szew znajdujący się
z przodu wypustki, aby oddzielić ją od taśmy. Po przecięciu szwu usunąć
wypustkę do pozycjonowania i szew z kanału pochwy.
13. Na koniec odciąć nadmiar siatki na poziomie skóry w obszarze
załonowym i zszyć nacięcia.
Uwaga:
zalecane jest wykonanie kontrolnej cytoskopii. W przypadku perforacji
pęcherza podczas nakłucia obszaru załonowego zaleca się wykonanie
kolejnego nakłucia po tej samej stronie, zewnętrznie względem pierwszego
nakłucia. Ma to na celu utworzenie nowej drogi przeprowadzenia taśmy z
pozostawieniem wystarczającej ilości tkanki pomiędzy taśmą a nakłutym
obszarem pęcherza moczowego, aby otwór mógł się zamknąć, a organizm
mógł spontanicznie i skutecznie uchronić się przed zakażeniem. W takiej
sytuacji należy pozostawić sondę cewkową na 10 do 15 dni. O opiece i
leczeniu po zabiegu decyduje chirurg.
Jeśli zaistnieje konieczność usunięcia implantu, należy zwrócić uwagę, że:
siatka polipropylenowa łączy się z tkanką pacjentki, więc całkowite
usunięcie może okazać się trudne. Jeśli usunięcie siatki okaże się konieczne
z powodu bólu, zalecamy przecięcie wszystkich miejsc naprężenia
zaobserwowanych przez chirurga. W większości przypadków ryzyko
uszkodzenia narządu podczas usuwania siatki jest większe niż korzyści
wynikające z takiego usunięcia, więc każdy przypadek należy rozważyć
oddzielnie, a decyzję powinien podjąć chirurg.
66
2
3
Rysunek 2.
Rysunek 3.