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App. 5 MADSEN Zodiac Immittance Méthodologie et caractéristiques
App. 5.2.4
Manoeuvre de Valsalva
Cette manoeuvre permet d'égaliser la pression (ou de provoquer une pression positive) dans l'oreille moyenne en forçant
le passage de l'air par la trompe en direction de la cavité. Cette procédure est fréquemment utilisée pour égaliser la pres-
sion pendant la plongée sous-marine ou les vols en avion. Cette manoeuvre peut également provoquer une pression pos-
itive constante dans certains types d'oreille. Cependant, comme indiqué ci-dessus, cet état est difficile à maintenir, car
l'air a tendance à s'échapper très rapidement par la trompe. La crête de tympanométrie qui suit cette manoeuvre apparaît
en général autour de la valeur 0 daPa, à ± 15 daPa environ.
Marche à suivre pour effectuer cette manoeuvre
•
Dites au patient de se boucher les narines, en se pinçant le nez entre le pouce et l'index.
•
Dites ensuite au patient de souffler par la bouche, tout en gardant les lèvres hermétiquement fermées.
App. 5.2.5
Manoeuvre de Toynbee
Cette manoeuvre sert principalement à créer une pression négative dans l'oreille moyenne, car l'air pourra toujours
s'échapper de l'oreille moyenne par une trompe saine.
Marche à suivre pour effectuer cette manoeuvre
•
Dites au patient de se boucher les narines, en se pinçant le nez entre le pouce et l'index.
•
Dites-lui ensuite d'avaler plusieurs fois de suite. Il est possible de donner de l'eau au patient si nécessaire, pour faci-
liter cette manoeuvre.
App. 5.3
Test du réflexe acoustique
Le terme "Réflexe acoustique" désigne le réflexe stapédien, qui correspond à la contraction du muscle de l'oreille moy-
enne, et qui est normalement provoqué binauralement par des sons particulièrement intenses. Le réflexe acoustique est
évalué en mesurant les changements d'admittance acoustique causés par plusieurs stimulations avec des tonalités pures et
variables, ou par du bruit filtré. Lorsque le muscle stapédien se contracte, la tension de la chaîne ossiculaire augmente la
rigidité de l'oreille moyenne, ce qui perturbe grandement le transit d'énergie acoustique à travers l'oreille moyenne. Le
microphone de la sonde peut alors détecter ces changements, en mesurant l'augmentation d'énergie acoustique résidu-
elle du conduit auditif. Le graphique obtenu représente les variations d'admittance sur l'axe des ordonnées, par rapport à
la durée, indiquée sur l'axe des abscisses. Chaque réflexe est caractérisé par la déviation de la courbe par rapport aux
valeurs de base. Ces valeurs de base correspondent à l'admittance totale de l'oreille, sans aucun stimulus.
Il est important de noter que tout changement d'admittance causé par un mécanisme de réflexe parfaitement fonctionnel,
reste très faible. Il peut également être réduit encore plus, si la membrane du tympan est sous tension, en raison d'une
différence de pression entre le conduit auditif et l'oreille moyenne. Les mesures sont donc effectuées lorsque le conduit
auditif est soumis une pression correspondant à la pression tympanométrique maximale.
Fonctions de tympanométrie ► 180
Voir
Toujours effectuer un test de tympanométrie avant d'évaluer le réflexe acoustique. La pression atmosphérique (égale à 0
daPa) peut être utilisée si aucune valeur de crête tympanométrique n'est disponible. Chaque valeur de crête tym-
panométrique dépend de la tonalité utilisée. En cas d'instabilité de base causée par une membrane de tympan hyper-
flasque, il est possible d'appliquer un décalage de pression de 20-30 daPa dans la direction de déplacement du TPP. Un tel
décalage permet de stabiliser une membrane de tympan trop flasque, sans masquer les variations provoquées de
l'admittance du réflexe.
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Otometrics - MADSEN Zodiac
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