Promedon STEEMA Instructions For Use Manual page 67

wykorzystania u tej samej pacjentki, po drugiej stronie.
8. Obracać narzędzie na gałęzi kulszowo-łonowej, aż w wykonanym
wcześniej nacięciu w skórze pojawi się igła.
9. Kiedy końcówka igły i pętla szwu pojawią się w otworze w skórze, należy
zdjąć pętlę, zamocować ją za pomocą kleszczy i usunąć igłę, obracając
uchwyt w przeciwnym kierunku.
10. Należy ciągnąć za pętlę szwu, aż całkowicie przejdzie przez skórę i pojawi
się taśma wraz z powłoką ochronną.
11. Powtórzyć tę samą procedurę po drugiej stronie pacjentki (etapy od 4 do
10), upewniając się, że element pozycjonujący zlokalizowany jest pod cewką
moczową, a taśma znajduje się w pozycji horyzontalnej.
12. Po usunięciu obu pętli szwu i rozszerzaczy przez nacięcia wykonane
w skórze należy uciąć taśmę i jej powłokę ochronną poniżej ramion
rozszerzacza. Umieścić nienapiętą taśmę w obszarze środkowej części cewki
moczowej poprzez ulokowanie nożyczek chirurgicznych Metzenbauma
między taśmą a cewką moczową, aby ułatwić regulację napięcia taśmy i
zapobiec zginaniu się taśmy. Wyciągać końce siatki, aż zetknie się ona z
nożyczkami.
W momencie, gdy nienapięta taśma znajduje się pod cewką moczową,
należy usunąć z niej powłoki ochronne, bez usuwania nożyczek
chirurgicznych Metzenbauma.
13. Usunąć nożyczki chirurgiczne Metzembauma.
14. Usunąć element pozycjonujący poprzez odcięcie szwu zlokalizowanego
z przodu elementu, aby uwolnić go z taśmy. Po odcięciu szwu należy
się upewnić, że element pozycjonujący i szew zostały usunięte z kanału
pochwowego.
15. Na koniec przyciąć nadmiar siatki i zaszyć nacięcia.
METODA OUTSIDE-IN
Taśma jest wszczepiana przez otwory zasłonowe zgodnie z aktualnie
zaakceptowaną techniką chirurgiczną, w znieczuleniu regionalnym,
miejscowym lub ogólnym. Należy rozważyć profilaktyczne podanie
antybiotyków zgodnie z procedurami zatwierdzonymi przez szpital.
Technikę outside-in z wykorzystaniem dostępu przezzasłonowego można
opisać w następujących etapach:
1. Wykonać punktowe nacięcie na styku fałdów płciowo-udowych i
wyznaczyć poziomą linię przechodzącą przez łechtaczkę.
2. Nacięcie pochwy w linii pośrodkowej: Wykonać w płaszczyźnie strzałkowej
nacięcie o długości 1,5 cm, rozpoczynając w odległości około 1 cm od dolnej
krawędzi ujścia cewki moczowej.
3. Dysekcja okołocewkowa: W obrębie nacięcia, za pomocą nożyczek
wykonać dysekcję pod kątem 45° w stosunku do osi cewki moczowej, w
kierunku otworu zasłonowego w przestrzeni okołocewkowej, uważając, aby
nie uszkodzić błony śluzowej pochwy. Wykonać minimalną dysekcję pochwy,
aby utworzyć tunel umożliwiający przeprowadzenie igły przezzasłonowej.
4. Zakładanie taśmy: Wykonać punktowe nacięcie na styku fałdów płciowo-
udowych i wyznaczyć poziomą linię przechodzącą przez łechtaczkę.
Igła wchodzi w miejscu nacięcia w kierunku otworu zasłonowego, na granicy
gałęzi kulszowo-łonowej, aż osiągnie nacięcie pochwy. Chirurg powinien
prowadzić proces eksterioryzacji, wyczuwając palcem wskazującym, aby
uniknąć urazów cewki moczowej i błony śluzowej pochwy.
Przeprowadzić koniec pętli szwu przez końcówkę igły (patrz rysunek 2),
usunąć igłę i przesunąć koniec taśmy przez tunel utworzony wcześniej za
pomocą igły.
Rysunek 2
5. Powtórzyć etap 4 w drugim otworze zasłonowym.
6. Mocowanie bez napięcia: Umieścić nożyczki chirurgiczne Metzenbauma
pomiędzy cewką moczową a taśmą. Następnie wyciągnąć pętle szwu,
upewniając się, że element pozycjonujący znajduje się pod cewką moczową,
aby zapobiec złożeniu się taśmy i zmniejszyć nacisk na cewkę moczową
podczas zamykania.