Promedon STEEMA Instructions For Use Manual page 61

• zánět,
• poranění cév nebo nervů,
• perforace nebo lacerace orgánů,
• nestabilita močového měchýře,
• obstrukce močových cest,
• problémy s močením,
• odkrytí síťky,
• obnovení inkontinence,
• krvácení,
• neuromuskulární problémy,
• vaginální léčba.
Tvorba vazivové tkáně kolem závěsu po operaci je normální fyziologickou
reakcí těla na implantaci cizího tělesa.
Společnost PROMEDON S.A. vyžaduje, aby všichni chirurgové tuto
společnost nebo distributora informovali o veškerých komplikacích
pozorovaných v souvislosti s použitím soupravy Steema.
CHIRURGICKÝ POSTUP
PŘÍSTUP INSIDE-OUT
Implantace závěsu se provádí transobturatorním přístupem, což je aktuálně
akceptovaná chirurgická technika, v regionální, lokální nebo celkové
anestezii. Zváženo musí být podání profylaktické léčby antibiotiky, s
ohledem na schválené postupy dané nemocnice.
Transobturatorní techniku inside-out lze shrnout v těchto krocích:
1. V genitofemorální rýze proveďte punkční řez, přičemž definujte
horizontální linii tak, aby procházela klitorisem.
2. Střední kolpotomie: Proveďte sagitální řez v délce 1,5 cm začínající
přibližně 1 cm od spodního okraje ústí močové trubice.
3. Parauretrální disekce: Od řezu proveďte nůžkami disekci pod úhlem
45° vzhledem k ose močové trubice, směrem k otvoru v kostěné pánvi v
parauretrálním prostoru. Dbejte na to, abyste neporanili vaginální sliznici.
Proveďte minimální disekci vaginy a vytvořte tunel umožňující po obou
stranách zavedení transobturatorní jehly.
4. Protáhněte konec stehové smyčky hrotem jehly (viz obr. 1).
Obr. 1
5. Do disekované oblasti vsuňte chránič močové trubice.
6. Do disekované oblasti vsuňte kovovou jehlu nástroje, přitom sledujte
kanál chrániče močové trubice. Zatlačte na jehlu směrem vpřed, opatrně ji
protahujte, až proniknete skrz obturatorní membránu.
7. Jakmile se dostanete do této pozice, vyjměte chránič močové trubice a
udržujte jej ve sterilním stavu k pozdějšímu použití u téže pacientky na druhé
straně.
8. Otáčejte nástrojem v ischiopubické části, dokud se jehla neobjeví v řezu
původně provedeném v kůži.
9. Jakmile se špička jehly a stehová smyčka objeví v otvoru v kůži, vytáhněte
smyčku, sevřete ji kleštěmi a jehlu odstraňte tak, že budete rukojetí otáčet v
opačném směru.
10. Táhněte za stehovou smyčku, dokud celá neprojde kůží a neobjeví se
závěs s ochranným pouzdrem.
11. Tutéž techniku použijte u pacientky na druhé straně (kroky 4 až 10) a
ujistěte se, že polohovací poutko se nachází pod močovou trubicí a závěs je v
horizontální pozici.
12. Jakmile řezy v kůži vyjmete stehové smyčky i dilatátory, závěs a jeho
ochranné pouzdro pod dilatačními rameny ustřihněte. Závěs umístěte bez
jakéhokoli tahu pod střední část močové trubice pomocí Metzenbaumových
nůžek tak, že je vsunete mezi závěs a močovou trubici. Díky tomu bude
regulace napětí snazší a závěs se nebude shrnovat. Vytáhněte oba konce
síťky tak, aby se dotýkaly nůžek.
Až bude závěs umístěn bez jakéhokoli napětí pod močovou trubicí, vyjměte
ochranná pouzdra závěsu. Metzenbaumovy nůžky nevysunujte.
13. Vysuňte Metzenbaumovy nůžky.