Promedon STEEMA Instructions For Use Manual page 62

14. Polohovací poutko vyjmete tak, že ustřihnete steh umístěný na jeho
přední části, a tak je ze závěsu uvolníte. Až steh odstřihnete, nezapomeňte z
vaginálního kanálu polohovací poutko a stehy vyjmout.
15. Nakonec seřízněte přebytečný materiál síťky a zašijte řezy.
PŘÍSTUP OUTSIDE-IN
Implantace závěsu se provádí transobturatorním přístupem, což je aktuálně
akceptovaná chirurgická technika, v regionální, lokální nebo celkové
anestezii. Zváženo musí být podání profylaktické léčby antibiotiky, s
ohledem na schválené postupy dané nemocnice.
Transobturatorní techniku lze shrnout v těchto krocích:
1. V genitofemorální rýze proveďte punkční řez, přičemž definujte
horizontální linii tak, aby procházela klitorisem.
2. Střední kolpotomie: Proveďte sagitální řez v délce 1,5 cm začínající
přibližně 1 cm od spodního okraje ústí močové trubice.
3. Parauretrální disekce: Od řezu proveďte nůžkami disekci pod úhlem
45° vzhledem k ose močové trubice, směrem k otvoru v kostěné pánvi v
parauretrálním prostoru. Dbejte na to, abyste neporanili vaginální sliznici.
Proveďte minimální disekci vaginy a vytvořte tunel umožňující zavedení
transobturatorní jehly.
4. Zavedení závěsu: Jehla vstupuje do místa řezu směrem k otvoru v kostěné
pánvi, sousedícím s ischiopubickou oblastí, dokud nedorazí k vaginálnímu
řezu. Chirurg musí vést průnik na základě kontroly pomocí ukazováčku, aby
předešel poranění močové trubice a vaginální sliznice.
Protáhněte konec stehové smyčky hrotem jehly (viz obr. 2), jehlu vyjměte a
konec závěsu přesuňte tunelem dříve vytvořeným touto jehlou.
Obr. 2
5. Krok 4 opakujte v druhém obturatorním otvoru.
6. Upevnění bez tahu: Zasuňte Metzenbaumovy nůžky mezi močovou trubici
a závěs. Poté zatáhněte za stehové smyčky a ujistěte se o správném umístění
polohovacího poutka pod močovou trubicí. Zajistíte tak, aby se závěs
neshrnoval, a uvolníte tah na močovou trubici při uzavření.
7. Seřízněte konce závěsu/pouzdra pod dilatačními rameny a vyjměte z obou
stran ochranné pouzdro.
8. Vysuňte Metzenbaumovy nůžky.
9. Polohovací poutko vyjmete tak, že ustřihnete steh umístěný na jeho
přední části, a tak je ze závěsu uvolníte. Až steh odstřihnete, nezapomeňte z
vaginálního kanálu polohovací poutko a stehy vyjmout.
10. Nakonec seřízněte přebytečný materiál síťky a zašijte řezy.
Chirurg zodpovídá za pooperační péči a léčbu.
V případě, že bude vyžadováno vyjmutí implantátu, pamatujte:
Polypropylenová síťka srůstá s tkání pacientky, tudíž její úplné odstranění
může být náročné.
Je-li odstranění síťky nezbytné kvůli bolesti, doporučujeme pokusit se
naříznout všechny oblasti v tahu, jak je určí chirurg.
Ve většině případů je riziko poranění orgánů způsobené vyjímáním síťky
vyšší než přínos z takového vyjmutí, takže každý případ musí být posouzen a
rozhodnut dle uvážení chirurga.