Promedon STEEMA Instructions For Use Manual page 26

administração de terapia profilática com antibióticos deve ser considerada, de
acordo com o procedimento aprovado pelo hospital.
A técnica transobturatória é resumida nos passos seguintes:
1. Fazer uma incisão puntiforme nas pregas genitofemorais e definir uma linha
horizontal que passa através do clitóris.
2. Colpotomia da Linha Mediana: Efetuar uma incisão sagital, 1,5 cm de
comprimento, iniciando a cerca de 1 cm a partir da extremidade inferior do
meato uretral.
3. Dissecação Parauretral: A partir da incisão, efetuar uma dissecação com
tesouras num sentido de 45° em relação ao eixo uretral, na direção do forame
obturador no espaço parauretral, tendo cuidado para não lesionar a mucosa
vaginal. Efetuar uma dissecação vaginal mínima para efetuar um túnel que irá
permitir a passagem da agulha transobturatória.
4. Colocação do Sling: A agulha entra no local da incisão no sentido do
forame obturador, ao redor do ramo isquiopúbico até alcançar a incisão
vaginal. O cirurgião deve guiar o processo de exteriorização tocando com o
seu dedo indicador para evitar lesões na mucosa vaginal e da uretra.
Passar a ponta do laço de sutura na ponta da agulha (ver Figura 2), remover a
agulha e transferir a extremidade do sling através do túnel previamente criado
com a agulha.
Figura 2
5. Repetir o Passo 4 no outro orifício do obturador.
6. Fixar sem tensão: Colocar as tesouras Metzenbaum entre a uretra e o sling.
Depois, puxar os laços de sutura, assegurando que a aba de posicionamento
se encontre abaixo da uretra, para evitar que o sling se dobre e liberar a tensão
na uretra no momento do fechamento.
7. Cortar as pontas do sling/cobertura por baixo dos braços dilatadores e
remover a cobertura de proteção de ambos os lados.
8. Remover as tesouras Metzembaum.
9. Remover a aba de posicionamento cortando a sutura que se encontra na
parte da frente da aba, para a liberar o sling. Quando a sutura for cortada,
asegure-se que houve a remoção da aba de posicionamento e da sutura do
canal vaginal.
10. Por fim, cortar a rede em excesso e suturar as incisões.
Os cuidados e terapia pós-operatórios são ao critério do cirurgião.
Caso seja necessário fazer a remoção do implante, deve-se ter em atenção
que:
A rede de polipropileno é integrada no tecido da doente, por isso a sua
remoção pode ser difícil.
Caso seja necessário remover a rede devido a dor, recomendamos tentar cortar
todas as áreas de tensão identificadas pelo cirurgião.
Na maioria dos casos, o risco de lesão no órgão causado pela remoção da rede
pode ser maior do que os benefícios resultantes desta remoção, por isso cada
caso deve ser avaliado e decidido ao critério do cirurgião.