Promedon STEEMA Instructions For Use Manual page 41

рисунок 1
5. Вставьте уретральный протектор в рассеченную область.
6. Введите металлическую иглу инструмента в рассеченную область по
каналу уретрального протектора. Протолкните иглу вперед так, чтобы
она слегка прошла через запирательную мембрану и проникла в нее.
7. В таком положении извлеките уретральный протектор и оставьте его
стерильным для дальнейшего использования с другой стороны у той же
пациентки.
8. Поверните инструмент на седалищно-лобковой ветви до положения,
при котором игла появится в ранее выполненном разрезе в коже.
9. Когда кончик иглы и шовная петля появятся в отверстии в коже,
снимите петлю, зажмите ее щипцами и извлеките иглу, поворачивая
ручку в обратном направлении.
10. Потяните шовную петлю, чтобы она полностью прошла через кожу и
появился слинг с защитной оболочкой.
11. Повторите ту же процедуру с другой стороны таза пациентки (шаги с
4 по 10), убедившись в том, что клапан для позиционирования находится
под уретрой, а слинг располагается горизонтально.
12. После извлечения обеих шовных петель и их расширителей через
разрезы, выполненные в коже, надрежьте слинг и его защитную
оболочку ниже рукавов-расширителей . Расположите слинг без
какого-либо натяжения под средним отделом уретры, разместив
между слингом и уретрой ножницы Метценбаума, чтобы облегчить
регулировку натяжения и избежать изгибания слинга. Потяните за
концы сетки до ее соприкосновения с ножницами.
Когда слинг будет расположен без натяжения под уретрой, снимите
защитные оболочки слинга, не убирая при этом ножницы
Метценбаума.
13. Уберите ножницы Метценбаума.
14. Извлеките язычок для позиционирования, разрезав шов,
расположенный спереди язычка, чтобы отделить его от слинга. После
разреза шва обязательно извлеките язычок для позиционирования и
шов из канала влагалища.
15. Наконец, отрежьте излишки сетки и зашейте разрезы.
МЕТОД «СНАРУЖИ ВНУТРЬ»
Слинг имплантируется трансобтураторным способом согласно
принятой в настоящее время хирургической методике под регионарной,
местной или общей анестезией. Следует рассмотреть необходимость
в профилактическом лечении антибиотиками в соответствии с
утвержденной в больнице процедурой.
Далее приведен общий порядок процедуры с использованием
трансобтураторной методики.
1. Сделайте точечный разрез в точке пересечения бедренно-половых
складок и проведите горизонтальную линию, проходящую через
клитор.
2. Срединная кольпотомия. Выполните сагиттальный разрез длиной
1,5 см, отступив примерно 1 см от нижнего края наружного отверстия
уретры.
3. Парауретральная диссекция. От разреза выполните диссекцию
ножницами под углом 45° к уретральной оси, в направлении
запирательного отверстия в парауретральном пространстве, соблюдая
осторожность во избежание повреждения слизистой оболочки
влагалища. Выполните минимальную диссекцию влагалища для
образования канала, через который будет проходить трансобтураторная
игла.
4. Размещение слинга: Игла вводится в участок разреза в направлении
запирательного отверстия на границе седалищно-лобковой ветви
до достижения влагалищного разреза. Во избежание повреждения
слизистой оболочки уретры и влагалища хирург должен контролировать
процесс выхода иглы наружу, касаясь участка указательным пальцем.
Проденьте конец шовной петли в кончик иглы (см. рисунок 2), извлеките
иглу и проведите конец слинга через канал, ранее образованный иглой.