Promedon STEEMA Instructions For Use Manual page 52

până când intră în contact cu foarfeca.
Când bandeleta este localizată fără tensionare sub uretră, îndepărtaţi
învelişul de protecţie al bandeletei, fără a îndepărta foarfeca
Metzenbaum.
13. Îndepărtaţi foarfeca Metzembaum.
14. Îndepărtaţi cârligul de poziţionare tăind sutura localizată în partea
anterioară a acestuia pentru a-l elibera de la bandeletă. După tăierea suturii,
asiguraţi-vă că îndepărtaţi cârligul de poziţionare şi sutura din canalul
vaginal.
15. În final, tăiaţi excesul de plasă şi suturaţi inciziile.
ABORDAREA DINSPRE EXTERIOR
Bandeleta este implantată printr-o abordare transobturatorie, respectând
tehnica chirurgicală acceptată la momentul actual, sub anestezie regională,
locală sau generală. Trebuie avută în vedere administrarea de tratament
profilactic cu antibiotice, conform procedurilor aprobate de spital.
Tehnica prin pasaj transobturator poate fi rezumată în următorii paşi:
1. Efectuaţi o incizie punctiformă în locul de întâlnire al pliurilor
genitofemurale şi definiţi o linie orizontală care trece prin clitoris.
2. Colpotomie mediană: Efectuaţi o incizie sagitală, de 1,5 cm lungime,
începând de la aproximativ 1 cm de la marginea inferioară a meatului uretral.
3. Disecţie parauretrală: De la incizie, efectuaţi cu foarfecele o disecţie pe
o direcţie de 45° faţă de axa uretrală, spre foramenul obturator din spaţiul
parauretral, având grijă să nu răniţi mucoasa vaginală. Efectuaţi o disecţie
vaginală minimă cu scopul de a forma un tunel care va permite pasajul acului
transobturator.
4. Amplasarea bandeletei: Acul pătrunde în locul inciziei spre foramenul
obturatorului, în vecinătatea ramurii ischiopubiene până ajunge la incizia
vaginală. Chirurgul trebuie să ghideze procesul de exteriorizare prin
atingerea cu degetul arătător pentru a evita leziunile la nivelul mucoasei
vaginale.
Treceţi capătul buclei de sutură prin vârful acului (vezi Figura 2), îndepărtaţi
acul şi transferaţi capătul bandeletei prin tunelul creat anterior cu acul.
Figura 2
5. Repetaţi Pasul 4 în cealaltă gaură obturatorie.
6. Fixarea fără tensiune: Plasaţi foarfeca Metzenbaum între uretră şi
bandeletă. Apoi trageţi buclele de sutură, asigurându-vă că cârligul de
poziţionare este localizat
sub uretră, pentru a preveni plierea bandeletei şi a elibera tensiunea asupra
uretrei la momentul închiderii.
7. Tăiaţi capetele bandeletei/învelişului sub braţele de dilatare şi îndepărtaţi
învelişul de protecţie din ambele părţi.
8. Îndepărtaţi foarfeca Metzembaum.
9. Îndepărtaţi cârligul de poziţionare tăind sutura localizată în partea
anterioară a acestuia pentru a-l elibera de la bandeletă. După tăierea suturii,
asiguraţi-vă că îndepărtaţi cârligul de poziţionare şi sutura din canalul
vaginal.
10. În final, tăiaţi excesul de plasă şi suturaţi inciziile.
Tratamentul şi îngrijirea postoperatorie sunt la latitudinea chirurgului.
În cazul în care este necesară îndepărtarea implantului, reţineţi:
Plasa de polipropilenă se integrează cu ţesutul pacientei, aşadar îndepărtarea
completă poate fi dificilă.
În cazul în care este necesară îndepărtarea plasei din cauza durerilor,
recomandăm tăierea tuturor zonelor de tensionare identificate de
chirurg.
În majoritatea cazurilor, riscul de leziune a organului provocat de
îndepărtarea plasei poate fi mai mare decât beneficiile în urma
îndepărtării, aşadar fiecare caz trebuie evaluat de chirurg, decizia fiind la
latitudinea acestuia.