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Établir l'accès veineux initial :
12. Appliquer le garrot et changer de gants stériles.
Aiguille échogène (si fournie) :
Une aiguille échogène est utilisée pour permettre d'accéder au système vasculaire afin
d'introduire un guide facilitant la mise en place du cathéter. L'extrémité de l'aiguille est
rehaussée sur environ 1 cm pour que le clinicien puisse en identifier l'emplacement exact
lors de la ponction du vaisseau sous contrôle échographique.
Aiguille sécurisée (si fournie) :
Une aiguille sécurisée doit être utilisée conformément au mode d'emploi du fabricant.
13. Insérer l'aiguille d'introduction ou l' e nsemble cathéter/aiguille dans la veine.
Mise en garde : Pour réduire le risque d'une embolie de cathéter, ne pas réinsérer
l'aiguille dans le cathéter d'introduction (si fourni).
14. Vérifier qu'un débit pulsatif est présent.
Avertissement : Un débit pulsatile est en général un indicateur de ponction
artérielle accidentelle.
Mise en garde : Ne pas se fier à la couleur du sang aspiré pour confirmer l'accès
veineux.
Insérer le guide :
Guide :
Les kits/sets sont disponibles avec une variété de guides.
Les guides sont fournis en différents diamètres, longueurs
et configurations d'extrémité pour des méthodes d'insertion
spécifiques. Prendre connaissance du ou des guides à utiliser
pour la méthode spécifique choisie avant de commencer
l'intervention d'insertion proprement dite.
Arrow Advancer (si fourni) :
L'Arrow Advancer est utilisé pour introduire le guide dans une aiguille.
•
Rengainer le guide à l'aide du pouce. Placer l' e xtrémité de l'Arrow Advancer, avec le
guide rengainé, dans l'aiguille de ponction (voir figure 5).
15. Avancer le guide dans l'aiguille de ponction.
Avertissement : Ne pas insérer l'extrémité rigide du guide dans le vaisseau sous
risque d'endommager le vaisseau.
16. Soulever le pouce et tirer l'Arrow Advancer pour l' é loigner d' e nviron 4 à 8 cm de
l'aiguille de ponction. Abaisser le pouce sur l'Arrow Advancer et, tout en maintenant
fermement le guide, pousser les deux ensemble dans l'aiguille pour avancer encore
plus le guide. Continuer jusqu'à ce que le guide atteigne la profondeur souhaitée.
Mise en garde : Tenir fermement et à tout moment le guide. Conserver une
longueur suffisante de guide exposée pour faciliter la manipulation. Un guide
incontrôlé peut provoquer une embolie par le fil.
Avertissement : Pour réduire le risque d'une section ou d'un endommagement
potentiel du guide, ne pas retirer celui-ci au contact d'un biseau d'aiguille.
17. Retirer l'aiguille de ponction (ou le cathéter) tout en maintenant le guide en place.
18. Selon les besoins, élargir le site de ponction cutané avec le bord tranchant du scalpel,
en le tenant éloigné du guide.
Avertissement : Ne pas couper le guide pour en modifier la longueur.
Avertissement : Ne pas couper le guide au scalpel.
• Tenir le bord coupant du scalpel éloigné du guide.
• Pour réduire le risque d'une piqûre accidentelle, activer la fonction de sécurité
et/ou de verrouillage du scalpel (le cas échéant) lorsque celui-ci n'est pas
utilisé.
Placer l'introducteur pelable :
19. Enfiler l' e nsemble introducteur pelable/dilatateur sur le guide.
20. En le saisissant à proximité de la peau, pousser l' e nsemble introducteur/dilatateur
avec un léger mouvement de torsion jusqu'à une profondeur suffisante pour pénétrer
dans le vaisseau.
Remarque : Un léger mouvement de torsion peut aider à faire avancer l'introducteur.
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Mise en garde : Une longueur suffisante du guide doit rester exposée à
l'extrémité embase de l'introducteur pour permettre de maintenir une prise
ferme sur le guide.
21. Vérifier la pose de l'introducteur en tenant celui-ci en place, en effectuant un
mouvement de torsion de l' e mbase du dilatateur dans le sens anti-horaire pour retirer
l' e mbase du dilatateur du guide, retirer le guide et le dilatateur suffisamment pour
permettre l' é coulement du sang.
22. En tenant l'introducteur en place, retirer d'un seul tenant le guide et le dilatateur.
Avertissement : Pour réduire le risque d'une rupture potentielle, ne pas exercer
une force excessive sur le guide.
Avertissement : Ne pas laisser le dilatateur de tissus en place en guise de
cathéter à demeure. Laisser le dilatateur de tissus en place présente un risque
de perforation de la paroi vasculaire pour le patient.
23. Placer rapidement un doigt, le pouce par exemple, sur l' e xtrémité de l'introducteur lors
du retrait du dilatateur et du guide pour réduire le risque d' e ntrée d'air.
24. Toujours vérifier que l'intégralité du guide est intacte à son retrait.
Avancer le cathéter :
25. Retirer le bouclier anticontamination (si fourni).
Consulter le mode d'emploi du ARROW VPS pour des instructions complémentaires
concernant l'insertion à l'aide du stylet VPS (si fourni).
Insertion à l'aide du fil (si fourni) :
•
Préparer le fil pour l'insertion en le mouillant avec du sérum physiologique stérile
standard pour injection. S'assurer que le guide reste lubrifié jusqu'à son insertion
dans le patient.
•
Insérer le cathéter à travers l'introducteur pelable :
• Si un fil de 80 cm est utilisé, l'insérer dans la lumière distale jusqu'à ce que
l' e xtrémité molle du fil dépasse de l' e xtrémité du cathéter. Avancer l' e nsemble
guide/cathéter d'un seul tenant à travers l'introducteur pelable jusqu'à sa position
finale à demeure, tout en conservant le contrôle de l' e xtrémité distale du guide.
• Si un fil de 130 cm est utilisé, insérer l' e xtrémité molle du guide à travers
l'introducteur pelable jusqu'à la profondeur souhaitée. Enfiler le cathéter sur le
guide et avancer le cathéter sur le guide jusqu'à sa position finale à demeure.
• En cas de résistance pendant la progression du cathéter, retirer et/ou rincer
délicatement tout en avançant le cathéter.
Avertissement : Le passage du guide dans le cœur droit peut provoquer
des dysrythmies ou une perforation de la paroi vasculaire, auriculaire ou
ventriculaire.
Mise en garde : Tenir fermement et à tout moment le guide. Conserver une
longueur suffisante de guide exposée pour faciliter la manipulation. Un guide
non contrôlé peut provoquer une embolie.
Insertion à l'aide du fil de pose (si fourni) :
•
Insérer le cathéter à travers l'introducteur pelable jusqu'à sa position finale à demeure.
26. Saisir les languettes de l'introducteur pelable et les écarter pour les éloigner du
cathéter, tout en les retirant du vaisseau (consulter la Figure 6) jusqu'à ce que
l'introducteur se fende sur toute sa longueur.
Mise en garde : Éviter de déchirer l'introducteur au site d'insertion qui ouvre les
tissus environnants, créant un espace entre le cathéter et le derme.
27. Si le cathéter migre pendant le retrait de l'introducteur, avancer à nouveau le cathéter
jusqu'à sa position finale à demeure.
28. Retirer le fil de pose ou le guide. Toujours vérifier que l'intégralité du guide est intacte
à son retrait.
Avertissement : Retirer d'un seul tenant le fil de pose et l'ensemble de raccord
Luer lock latéral. Le non-respect de ces instructions peut entraîner une rupture
du fil.
29. En cas de difficulté lors du retrait du fil de pose ou du guide, retirer d'un seul tenant
le cathéter et le fil.
Avertissement : Pour réduire le risque d'une rupture potentielle, ne pas exercer
une force excessive sur le guide.
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7/18/16 10:33 AM
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