Arrow MAC Manual page 42

2. Beklenen ven ponksiyonu bölgesini hazırlayın.
3. Ponksiyon bölgesini gerektiği şekilde örtün.
4. İstenen iğneyle (25 G veya 22 G iğne) ciltte bir kabarıklık
oluşturun. Sağlandığı kitlerde iğnelerin atılması için bir
SharpsAway II Kilitlenen Atma Kabı kullanılır. İğneleri
atma kabı deliklerine sıkıca itin (bakınız Şekil 2). Atma
kabına yerleştirildikten sonra iğneler tekrar kullanılamayacak
şekilde yerlerine otomatik olarak kilitlenecektir. İşlem
tamamlandığında tüm kabı atın.
iğneleri çıkarmaya kalkışmayın. Bu iğneler kalıcı olarak
yerine kilitlenmiştir. İğne atma kabından dışarıya
çıkarılırsa hasar oluşabilir.
Sağlandığında bir köpük SharpsAway sistemi kullanımdan
sonra iğneleri köpük içine itme yoluyla kullanılabilir.
Önlem: İğneleri köpük kaba yerleştirildikten sonra tekrar
kullanmayın. İğnenin ucuna partikülat madde yapışabilir.
5. İstenen kateter ucunu kateter kontaminasyon kalkanının
Tuohy-Borst adaptörü ucu içinden yerleştirin. Kateteri tüp ve
diğer uçtaki göbek içinden ilerletin (bakınız Şekil 3).
6. Tüm kateter kontaminasyon kalkanını kateterin proksimal
ucuna kaydırın.
7. Akış yönlendirilmiş bir kateter kullanılırsa bütünlükten emin
olmak üzere balonu şırıngayla şişirin ve indirin.
Balon kateteri üreticisinin önerilen hacmini geçmeyin.
Kateter ve kateter kontaminasyon kalkanını son yerleştirme
beklenirken steril sahaya yerleştirin.
8. Dilatörün tüm uzunluğunu dilatör göbeğini hemostaz valfi
tertibatı göbeğine sıkıca bastırarak hemostaz valfi içinden
katetere yerleştirin. Tertibatı steril sahaya, son yerleştirmeyi
bekleyecek şekilde yerleştirin.
9. İntroduser iğneyi ven içine takılı Arrow Raulerson Şırıngası
ile yerleştirin ve aspirasyon yapın. (Daha büyük bir introduser
iğne kullanılırsa damar önceden 22 G yer bulucu iğne ve
şırıngayla bulunabilir.) Yer bulucu iğneyi çıkarın.
Alternatif Teknik:
Kateter/iğne introduser iğneye bir alternatif olarak standart
şekilde kullanılabilir.
Raulerson Şırıngası standart bir şırınga olarak çalışır ama
yaylı kılavuz teli geçirmez. İğne çıkarıldıktan sonra venöz
kanın serbestçe aktığı görülmezse şırıngayı katetere takın ve
iyi venöz kan akışı elde edilinceye kadar aspirasyon yapın.
Önlem: Aspire edilen kanın rengi venöz erişim açısından
her zaman iyi bir gösterge değildir.
introduser katetere yerleştirmeyin.
10. İstemeden arteriyel yerleştirme
venöz erişimi doğrulamak üzere aşağıdaki tekniklerden
biri kullanılabilir. İçinden sıvı geçirilmiş künt uçlu
transdüksiyon probunu pistonun arkasına ve Arrow Raulerson
Şırıngası valfl eri içinden yerleştirin. Kalibre edilmiş basınç
transduseriyle elde edilen bir dalgaformu yoluyla santral
venöz yerleştirmeyi izleyin. Transdüksiyon probunu çıkarın
(bakınız Şekil 4).
Alternatif Teknik:
Hemodinamik izleme ekipmanı bir santral venöz dalgaformu
transdüksiyonuna izin vermek üzere mevcut değilse pulsatil
akışı transdüksiyon probunu şırınga valf sistemini açmak
için kullanarak veya şırıngayı iğneden ayırarak kontrol edin.
Pulsatil akış genellikle istenmedik arter ponksiyonuna işaret
eder. Önlem: Aspire edilen kanın rengi venöz erişim
açısından her zaman iyi bir gösterge değildir.
11. İki parçalı Arrow Advancer kullanarak yaylı kılavuz teli
şırınga içinden ven içine ilerletin.
yerindeyken aspirasyon şırıngaya hava girmesine neden
SZ11142111A0.indb Sec2:41 SZ11142111A0.indb Sec2:41
Önlem: Kaba yerleştirilmiş
Önlem:
Kateter/iğne kullanılırsa Arrow
İğneyi tekrar
10
potansiyeli nedeniyle
10
Uyarı: Yaylı kılavuz tel
41
olur. Önlem: Şırınga kapağından kan sızması riskini
minimuma indirmek üzere yaylı kılavuz tel yerindeyken
kan tekrar infüzyonu yapmayın.
İki Parçalı Arrow Advancer Talimatı:
• Başparmağınızı kullanarak "J" kısmını yaylı kılavuz teli Arrow
Advancer içine geri çekerek düzleştirin (bakınız Şekil 5, 6).
Uç düzleştirildiğinde yaylı kılavuz tel insersiyona hazırdır.
Santimetre işaretleri "J" ucunu referans alır. Bir bant 10 cm,
iki bant 20 cm ve üç bant 30 cm anlamına gelir.
Yaylı Kılavuz Telin Yerleştirilmesi:
• Arrow Advancer ucunu "J" kısmı geri çekilmiş olarak Arrow
Raulerson Şırınga pistonu arkasındaki delik içine yerleştirin
(bakınız Şekil 7).
• Yaylı kılavuz teli şırınga içine şırınga valfl erinden geçinceye
kadar yaklaşık 10 cm ilerletin (bakınız Şekil 8).
• Başparmağınızı kaldırın ve Arrow Advancer kısmını
şırıngadan yaklaşık 4 cm - 8 cm uzağa çekin. Başparmağı
Arrow Advancer üzerine indirin ve yaylı kılavuz teli sıkıca
tutarken tertibatı şırınga haznesine yaylı kılavuz teli daha
fazla ilerletmek üzere bastırın. Yaylı kılavuz tel istenen
derinliğe erişinceye kadar devam edin (bakınız Şekil 9).
Alternatif Teknik:
Basit bir düzleştirme tüpü tercih edilirse Arrow Advancer
düzleştirme tüpü kısmı üniteden ayrılıp ayrı kullanılabilir.
Arrow Advancer ucu veya düzleştirme tüpünü mavi
Advancer ünitesinden ayırın. Yaylı kılavuz telin "J" uç kısmı
kullanılıyorsa plastik tüpü düzeltmek üzere "J" üzerinden
kaydırarak insersiyona hazırlayın. Yaylı kılavuz tel sonra
istenen derinliğe kadar rutin şekilde ilerletilmelidir.
12. Kılavuz teli üçlü bant işareti şırınga pistonunun arkasına
erişinceye kadar ilerletin. "J" uç ilerletme hafi f rotasyon
hareketi gerektirebilir. Uyarı: Yaylı kılavuz teli uzunluğunu
değiştirmek üzere kesmeyin. Yaylı kılavuz teli iğnenin
eğimli kısmı üzerine yaylı kılavuz telin kesilmesi ve zarar
görmesi olasılığı riskini en aza indirmek üzere çekmeyin.
13. Yaylı kılavuz teli yerinde tutun ve introduser iğneyi ve Arrow
Raulerson Şırıngasını (veya kateteri) çıkarın.
kılavuz teli daima sıkıca tutun. Yaylı kılavuz tel üzerindeki
santimetre işaretlerini içindeki uzunluğu istenen kalıcı kılıf
yerleştirme derinliğine göre ayarlamak için kullanın.
14. Kütanöz ponksiyon bölgesini bistürinin kesici ucu yaylı
kılavuz telden uzağa doğru konumlandırılmış olarak büyütün.
Önlem: Kılavuz teli kesmeyin. Bistüriyi korunmuş
pozisyonda kilitleyin.
15. Dilatör/erişim cihazı tertibatının konik ucunu yaylı kılavuz
tel üzerinden geçirin. Cilt yakınında tutarak tertibatı hafi f bir
bükme hareketiyle damara girmeye yetecek derinliğe ilerletin.
Dilatör, erişim cihazının kıvrımlı damar içinde ilerlemesini
kolaylaştırmak üzere kısmen geri çekilebilir.
kateter ucunun zarar görmesi riskini azaltmak üzere erişim
cihazı iyice damarın içinde oluncaya kadar geri çekmeyin.
16. Erişim cihazı tertibatını dilatör üzerinden damar içine, yine cilt
yakınında tutup hafi f bükme hareketiyle ilerletin.
17. Damar içinde uygun erişim cihazı yerleştirmeyi kontrol etmek
için şırıngayı aspirasyon için distal yan porta takın. Erişim
cihazını yerinde tutun ve venöz kan akışının distal yan port
içine aspire edilmesini mümkün kılmak üzere yaylı kılavuz
tel ve dilatörü yeterince geri çekin. Önlem: Yaylı kılavuz teli
daima sıkıca tutun.
18. Erişim cihazı tertibatını yerinde tutarken kılavuz tel ve
dilatörü bir ünite olarak çıkarın. Hemostaz valfi üzerine steril
eldivenli bir parmak yerleştirin. Uyarı: Olası damar duvarı
perforasyonunu minimuma indirmek için doku dilatörünü
Önlem: Yaylı
Önlem: Dilatörü
8.2.2013 10:08:29 8.2.2013 10:08:29