C-Brace Dto - Protokoll Anwendertest (Kopiervorlage) - Otto Bock C-Brace Instructions For Use Manual

C-Brace DTO – Protokoll Anwendertest (Kopiervorlage)
Datum:________________ Mitarbeiter: _________________________
Name: __________________________ Vorname:_____________________________
Alter:___________ männlich
Diagnose: ______________________________________________________________________________
Testseite: rechts links
Wichtigste Patientenziele: (Was verspricht er/sie sich von dem Produkt)
1. _______________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________
Patient erfüllt das Ziel noch nicht
Funktionelle Tests
Transferselbständigkeit
Rumpfstabilität Sitz (freier aufrechter Sitz möglich)
Rumpfstabilität Stand (aufrechter Stand möglich)
Frei stehfähig (ohne Halt)
Freies Stehen mit Aktivität im Oberkörper und Armdynamik
Einbeinstand betroffene Seite
Einbeinstand nicht betroffene Seite
Schwungphase
Auslösen der Schwungphase in Schrittstellung
Auslösen der Schwungphase beim Gehen
Standphase
Hinsetzen mit Nutzung der Standphasenflexionsdämpfung
Im Stand in die Standphasenflexionsdämpfung schieben
Gehen
Im Gehbarren
Mit einseitigem Halt um den Barren herum
Gehen mit 2 UAG
Gehen mit 2 umgedrehten UAG (2 Gehstöcken)
Gehen mit 1 UAG oder 1 Gehstock
Gehen ohne Hilfsmittel
Gleichmäßige Schrittlänge
Gehen auf verschiedenen Untergründen
Gehen mit verschiedenen Gehgeschwindigkeiten
17T1=* C-Brace DTO
weiblich
Patient erfüllt das Ziel teilweise
C-Brace DTO – Protokoll Anwendertest (Kopiervorlage)
Patient erfüllt das Ziel
zuverlässig
Bemerkungen
Bemerkungen
Bemerkungen
Bemerkungen
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