Advertisement
Available languages
Available languages
•
Pulsatil Akış (hemodinamik izleme ekipmanı yoksa):
• Arrow Raulerson Şırıngasının şırınga valf sistemini açmak için transdüksiyon probunu
kullanın ve pulsatil akış için izleyin.
• Şırıngayı iğneden ayırın ve pulsatil akış için izleyin.
Uyarı: Pulsatil akış genellikle istenmedik arter ponksiyonuna işaret eder.
Dikkat: Venöz erişime işaret etmek üzere kan aspiratı rengine güvenmeyin.
Kılavuz Teli Yerleştirme:
Kılavuz tel:
Kitler/Setler çeşitli kılavuz teller ile sağlanır. Kılavuz teller, spesifi k insersiyon teknikleri için farklı
çaplar, uzunluklar ve uç konfi gürasyonlarında sağlanır. Fiili insersiyon işlemini başlatmadan önce
spesifi k teknikle kullanılacak kılavuz tele/tellere aşina hale gelin.
Arrow Advancer (sağlanmışsa):
Arrow Advancer, Arrow Raulerson Şırıngası veya bir iğneye yerleştirilmesi için kılavuz telin "J" Ucunu
düzeltmek üzere kullanılır.
•
Başparmağı kullanarak "J" kısmını geri çekin (bakınız Şekil 2).
•
Arrow Advancer ucunu "J" kısmı geri çekilmiş olarak introduser iğne veya Arrow Raulerson
Şırıngası pistonu arkasındaki deliğe yerleştirin (bakınız Şekil 3).
10. Kılavuz teli Arrow Raulerson Şırıngasına, şırınga valfl eri içinden veya introduser iğne içine
geçinceye kadar yaklaşık 10 cm ilerletin.
• Kılavuz telin Arrow Raulerson Şırıngası içinden ilerletilmesi hafi f bir döndürme hareketi
gerektirebilir.
11. Başparmağı kaldırın ve Arrow Advancer'ı Arrow Raulerson Şırıngası veya introduser iğneden
yaklaşık 4 - 8 cm uzağa çekin. Başparmağı Arrow Advancer üzerine indirin ve kılavuz teli sıkıca
tutarken kılavuz teli daha fazla ilerletmek üzere Arrow Advancer ve kılavuz tel tertibatını şırınga
haznesi içine itin. Kılavuz tel istenen derinliğe erişinceye kadar devam edin.
12. Kılavuz tel üzerindeki santimetre işaretlerini (sağlanmışsa) ne kadar kılavuz tel yerleştirildiğini
belirlemek üzere yardımcı olması için bir referans olarak kullanın.
NOT: Kılavuz tel tamamen aspire edilmiş Arrow Raulerson Şırıngası ve bir 6,35 cm (2,5 inç)
introduser iğne ile birlikte kullanıldığında şu konumlandırma referansları geçerlidir:
• 20 cm işareti (iki bant) pistonun arkasına giriyor = kılavuz tel ucu iğne ucunda
• 32 cm işareti (üç bant) pistonun arkasına giriyor = kılavuz tel ucu iğne ucundan yaklaşık
10 cm ileride
Dikkat: Kılavuz teli daima sıkıca tutmaya devam edin. Tutma amacıyla yeterli kılavuz
tel uzunluğunu açıkta kalmış olarak devam ettirin. Kontrol edilmeyen bir kılavuz tel, tel
embolisine neden olabilir.
Uyarı: Arrow Raulerson Şırıngasını kılavuz tel yerindeyken aspire etmeyin; arka valften
şırıngaya hava girebilir.
Dikkat: Şırınganın arkasından (kapak) kan sızması riskini azaltmak üzere kan reinfüzyonu
yapmayın.
Uyarı: Kılavuz telde olası ayrılma veya hasar görme riskini azaltmak üzere kılavuz teli
iğnenin eğimli kısmı üzerine geri çekmeyin.
13. İntroduser iğne ve Arrow Raulerson Şırıngasını (veya kateteri) kılavuz teli yerinde tutarken
çıkarın.
14. Kılavuz tel üzerindeki santimetre işaretlerini istenen kalıcı kateter yerleştirme derinliğine göre
kalıcı uzunluğu ayarlamak üzere kullanın.
15. Gerekirse kütanöz ponksiyon bölgesini, bistürinin kesici ucu kılavuz telden uzağa doğru
konumlandırılmış olarak büyütün.
Uyarı: Uzunluğunu değiştirmek üzere kılavuz teli kesmeyin.
Uyarı: Kılavuz teli bistüriyle kesmeyin.
• Bistürinin kesici ucunu kılavuz telden uzağa doğru konumlandırın.
• Kullanılmadığında kesici madde yaralanması riskini azaltmak üzere bistürinin güvenlik
ve/veya kilitleme özelliğini (sağlanmışsa) etkinleştirin.
16. Gerektiği şekilde vene doku kanalını büyütmek için doku dilatörü kullanın. Kılavuz telin açısını
cilt içinden yavaşça izleyin.
Uyarı: Doku dilatörünü kalıcı bir kateter olarak yerinde bırakmayın. Doku dilatörünü
yerinde bırakma hastayı olası damar duvarı perforasyonu açısından risk altına sokar.
Kateteri İlerletme:
17. Kateterin ucunu kılavuz tel üzerinden geçirin. Kateterin göbek ucunda kılavuz teli sıkıca tutmaya
yetecek kadar kılavuz tel uzunluğu açıkta kalmalıdır.
18. Cilt yakınında tutarak kateteri ven içine hafi f döndürme hareketiyle ilerletin.
Uyarı: Kateter klempi ve tutturucuyu (sağlanmışsa) kılavuz tel çıkarılmadan takmayın.
19. Kateterdeki santimetre işaretlerini konumlandırma referans noktaları olarak kullanarak kateteri
son kalıcı pozisyona ilerletin.
NOT: Santimetre işaretleme sembolojisi kateter ucunu referans alır.
• sayısal: 5, 15, 25, vs.
• bantlar: her bant 10 cm aralığa işaret eder ve bir bant 10 cm, iki bant 20 cm gösterir vs.
• noktalar: her nokta 1 cm aralığa işaret eder
20. Kateteri istenen derinlikte tutun ve kılavuz teli çıkarın.
Dikkat: Kılavuz teli kateter yerleştirildikten sonra çıkarmaya çalışırken dirençle
karşılaşılırsa kılavuz tel damar içinde kateter ucu etrafında bükülmüş olabilir (bakınız
Şekil 4).
• Bu durumda kılavuz telin geri çekilmesi kılavuz tel kırılmasıyla sonuçlanabilen gereksiz güç
uygulanmasına yol açabilir.
• Dirençle karşılaşılırsa kateteri kılavuz tele göre yaklaşık 2 - 3 cm geri çekin ve kılavuz teli
çıkarmaya çalışın.
• Yine dirençle karşılaşılırsa kılavuz tel ve kateteri birlikte çıkarın.
Uyarı: Olası kırılma riskini azaltmak üzere kılavuz tel üzerine gereksiz güç uygulamayın.
21. Tüm kılavuz telin çıkarıldığında sağlam olduğunu daima doğrulayın.
Kateter İnsersiyonunu Tamamlama:
22. Lümen açıklığını her uzatma hattına bir şırınga takarak ve venöz kanın serbestçe aktığı
gözleninceye kadar aspirasyon yaparak kontrol edin.
23. Kateterden kanı tamamen gidermek üzere lümenden/lümenlerden sıvı geçirin.
24. Tüm uzatma hattını/hatlarını uygun Luer-Lock konektöre/konektörlere gerektiği şekilde takın.
Kullanılmayan port/portlar, Luer-Lock konektör/konektörler içinden standart hastane politikaları
ve işlemleri kullanılarak "kilitlenebilir".
• Hat ve Luer-Lock konektör değişiklikleri sırasında her lümen içinden akışı tıkamak üzere uzatma
hatlarında kayan klemp/klempler sağlanmıştır.
Uyarı: Lümen içinden infüzyondan önce aşırı basınç nedeniyle uzatma hattının hasar
görmesi riskini azaltmak üzere kayan klempi açın.
Kateteri Sabitleme:
25. Bir kateter stabilizasyon cihazı, kateter klempi ve tutturucu, zımbalar veya sütürler kullanın
(sağlanmışsa).
• Primer sütür bölgesi olarak yan kanatlı üçgen bileşke göbeği kullanın.
• Gerektiğinde sekonder sütür bölgesi olarak kateter klempi ve tutturucu kullanın.
Dikkat: Uygun kateter ucu pozisyonunu devam ettirmek üzere işlem boyunca kateter
manipülasyonunu en aza indirin.
Kateter Stabilizasyon Cihazı (sağlanmışsa):
Bir kateter stabilizasyon cihazı üreticinin kullanma talimatıyla uyumlu olarak kullanılmalıdır.
Kateter Klempi ve Tutturucu (sağlanmışsa):
Kateter stabilizasyonu için kateter göbeği dışında ek bir sabitleme bölgesi gerektiğinde kateteri
sabitlemek için bir kateter klempi ve tutturucu kullanılır.
•
Kılavuz tel çıkarılıp gerekli hatlar bağlandıktan veya kilitlendikten sonra lastik klemp kanatlarını
açın ve uygun uç konumunu temin etmek için kateter üzerine kateterin nemli olmadığından
(gerektiği şekilde) emin olarak konumlandırın.
•
Sert tutturucuyu kateter klempine tıklatarak oturtun.
•
Kateter klempi ve tutturucuyu hastaya kateter stabilizasyon cihazı veya zımba ya da sütür koyma
yoluyla bir ünite olarak sabitleyin. Kateter yer değiştirmesi riskini azaltmak için hem kateter
klempi hem tutturucunun sabitlenmesi gerekir (bakınız Şekil 5).
26. Pansumanı üreticinin talimatına göre uygulamadan önce insersiyon bölgesinin kuru olduğundan
emin olun.
27. Kateter ucunun yerleşimini kurumsal politikalar ve işlemlerle uyumlu olarak değerlendirin.
28. Kateter ucunun konumu yanlışsa, kurumsal politikalar ve işlemlere göre durumu değerlendirin ve
kateteri değiştirin veya tekrar konumlandırın.
Bakım:
Pansuman:
Kurumsal politikalar, işlemler ve uygulama kılavuz ilkelerine göre pansuman yerleştirin. Bütünlük
bozulursa, örneğin pansuman nemlenirse, kirlenirse, gevşerse veya artık oklüziv değilse hemen
değiştirin.
Kateter Açıklığı:
Kateter açıklığını kurumsal politikalar, işlemler ve uygulama kılavuz ilkelerine göre devam ettirin.
Santral venöz kateterleri olan hastalara bakan tüm personel kateterin durma süresini uzatmak ve
yaralanmayı önlemek için etkin yönetim konusunda bilgili olmalıdır.
Kateter Çıkarma Talimatı:
29. Hastaya potansiyel hava embolisi riskini azaltmak üzere klinik olarak endike olduğu şekilde
pozisyon verin.
30. Pansumanı çıkarın.
31. Kateteri serbest bırakın ve kateter sabitleme cihazından/cihazlarından çıkarın.
32. İnternal juguler veya subklavyen kateter çıkarılıyorsa, hastadan nefes alıp tutmasını isteyin.
33. Kateteri yavaşça cilde paralel olarak çekerek çıkarın. Kateteri çıkarırken dirençle karşılaşılırsa
DURUN
Dikkat: Kateter zorla çıkarılmamalıdır, yoksa kateter kırılması ve embolizasyona yol
açabilir. Çıkarması zor kateter için kurumsal politikalar ve işlemleri izleyin.
34. Hemostaz elde edilinceye kadar bölgeye doğrudan basınç ve sonrasında merhem tabanlı oklüziv
pansuman uygulayın.
Uyarı: Bölgede epiteliyalizasyon oluşuncaya kadar kalan kateter kanalı bir hava giriş
noktası olmaya devam eder. Oklüziv pansuman en az 24 saat veya bölgede epiteliyalizasyon
oluşmuş gibi görününceye kadar yerinde kalmalıdır.
35. Kateter çıkarma işlemini tüm kateter uzunluğu ve ucunun çıkarıldığının doğrulanması dahil
kurumsal politikalar ve işlemlere göre belgelendirin.
Hasta değerlendirmesi, klinik eğitim, insersiyon tekniği ve bu işlemle ilişkili potansiyel
komplikasyonlar açısından referans literatür için standart kitaplar, tıbbi literatür ve Arrow
International, Inc. web sitesine bakınız: www.telefl ex.com
22
Advertisement
