Cornelius PearlMini User Manual page 12

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Betriebsstätte / Aufstellort:
PLZ / Ort:
Strasse:
Name des Betreibers / Firma:
Prüfbescheinigung: Stammblatt und Prüfbefund der bef. Person ( BetrSichV ) nach
Aufstellung der Tafelwasseranlage.
Errichter der Anlage:
Firmenstempel:
Die Anlage dient dem Ausschank von Tafelwasser. Zur Druckerzeugung wird CO
Aufstellraum-Größe: L x B x H
Es ist vorhanden:....Druckgasbehälter CO
Die Anweisung für Anschluss der Gasflasche und Warnhinweise sind vorhanden.
Die Anlage und die Umgebungsbedingungen sind auf Grundlage der BGR 228 auf Sicherheit und
Sauberkeit geprüft worden, sind sicher und entsprechen dem Stand der Technik.
Druckminderer und Sicherheitsventil wurden auf Funktion geprüft.
CO Druck und Wasserdruck entsprechen den Angaben in der vorhandenen Betriebsanleitung.
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Bemerkungen / Skizze / Maßnahmen:
Die wiederkehrende Prüfung ist in 2 Jahren erforderlich, somit am :
Unterweisungsnachweis für den Betreiber:
Allgemeine Betriebsbelange, Umgang mit der Tafelwasseranlage und der Betriebsanleitung
-
Das Betreiben der Tafelwasserschankanlage und das Reinigen des Wasserauslaufes
-
Das Betreiben und Wechseln der Gasbehälter, Umgang mit Druckminderer und Sicherheitsventil
-
Hiermit bestätige ich, über o.g. Themen von
Name / Vorname
Datum / Unterschrift des Installateurs:
Stempelfeld
Rauminhalt:............m3
........kg ..........m3
2
Ort / Datum / Unterschrift, bef. Person
Name
12
POU WATERDISPENSER
verwendet.
2
Raumluftkonzentration.........% CO
unterwiesen worden zu sein.
Unterschrift des Betreibers
PearlMini
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