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Declaration of Decontamination
Because of legal regulations and for the safety of our employees Hitachi High-Tech Analytical Science needs a signed
"declaration of decontamination" before your return can be handled.
This signed declaration must be included with the shipping documents on the outside of the packaging. Any returns which were
exposed to hazardous substances and were not professionally decontaminated are not accepted and will be sent back on your
cost.
Aufgrund gesetzlicher Bestimmungen und um die Sicherheit unserer Mitarbeiter zu gewährleisten, benötigt Hitachi High-Tech
Analytical Science eine unterschriebene Dekontaminationserklärung, bevor Ihre Rücksendung bearbeitet werden kann. Legen
Sie dieses unterschriebene Formular den Versandpapieren bei und bringen Sie es außen an der Verpackung an.
Rücksendungen, welche gefährlichen Stoffen ausgesetzt waren und nicht fachgerecht dekontaminiert wurden, werden nicht
bearbeitet und auf Ihre Kosten zurückgeschickt.
Name / Name
Serial number / Seriennummer
Order number / Auftragsnummer
Notes / Bemerkungen
1. Equipment has been in contact with hazardous substances.
Das Gerät ist mit gefährlichen Stoffen in Berührung gekommen.
No / Nein
Yes / Ja = Please list the hazardous substances. / Bitte benennen Sie die gefährlichen Stoffe.
Substance / Stoff
1
2
3
2. Equipment has been decontaminated professionally. / Das Gerät wurde fachgerecht dekontaminiert.
No / Nein
Yes / Ja = Cleaning agent / Reinigungsmittel:
3. Legally binding declaration / Rechtsverbindliche Erklärung
Herewith I confirm that the returned instruments were cleaned and decontaminated according to the industry standards and all
appropriate regulations. The instruments are free of hazardous substances.
Hiermit bestätige ich, dass die zurückgesendeten Geräte nach industriellen und gesetzlichen Bestimmungen gereinigt und
dekontaminiert sind. Die Geräte sind frei von gefährlichen Stoffen.
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Location / Ort
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Date / Datum
Dekontaminationserklärung
Address / Adresse
Phone / Telefon
Danger Class / Gefahrenklasse
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Company stamp and legally binding signature
Firmenstempel und rechtsverbindliche Unterschrift
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Name of signatory in block letters
Name des Unterzeichnenden in Druckbuchstaben
E-mail / E-Mail
Safety precautions / Sicherheitsvorkehrungen
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Hitachi High-Tech Analytical Science
12 Annex
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